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腰椎病的护理及健康教育

术前护理

评估、了解病情，如病人腰腿痛的程度、部位、发作和治疗情况，以及减轻和加重的因素，皮肤感觉、肌力、腱反射的改变情况，直腿抬高的度数，马鞍区痛、触觉有无变化，有无大小便失禁、尿潴留、肛门扩约肌松弛等现象，以便术后对照观察恢复情况。

按病情需要卧木板床休息，以减轻体重对椎间盘的压力，放松坐骨神经的牵扯力，缓解疼痛。疼痛严重者按医嘱给予止痛药减轻疼痛。协助病人生活护理，练习床上使用便器，以防术后因卧床体位不习惯而影响排便。准备好大小合适的腰围，以备病人术前和术后下床活动时佩戴。鼓励病人进食营养丰富的普通饮食。

手术前1日与手术日病人准备和物品准备同颈椎病术前准备。

术后护理

【一般护理】

平卧木板床3～6小时。血压平稳后滚动轴式翻身，其护理详见脊髓损伤章节。

术后禁食6～8小时，麻醉消失后进普通饮食。同颈椎病术后护理章节。

【心理护理】

经常深入病房与病人进行心理沟通，了解其心理反应与需求，使其尽快适应角色的转换，减轻紧张、恐惧心理。耐心详细地向病人讲解疾病的发病机制与转归，使其了解治疗的全过程，手术的必要性、目的、方法及疗效原理，手术及麻醉的安全性，以及意外防范措施。介绍先进的治疗技术及请治疗成功病人现身说教，使病人放下思想包袱，积极配合实施各项治疗和护理措施。

【病情观察】

了解术中情况及术式，连接心电监护仪，密切观察生命体征，发现异常及时通知医师，采取相应的处理措施。密切观察病人感觉、肌力及腰腿痛的恢复情况，有否改善或加重。及时接好引流装置，密切观察引流量、性质，保持引流通畅，注意刀口渗血，严防刀口敷料被血液浸透或被污物污染，其引流与刀口渗血的护理详见脊柱骨折、脊髓损伤章节。有尿潴留时先诱导排尿，效果不好再行持续导尿，间歇放尿，保持屎管通畅及会阴部清洁，病人恢复自行排尿时，及时拔除尿管试行排尿。协助病人翻身时，避免引流管、尿管脱落。呼吸道、泌尿系感染和褥疮的护理同脊柱骨折、脊髓损伤章节。

【治疗护理】

为预防和减轻脊髓水肿，术后3～5天内常应用脱水、激素药物治疗，其治疗护理同脊柱骨折、脊髓损伤章节。

【健康教育】

随时向病人讲解疾病的发病机制、手术方法、目的、效果及术前、术后的注意事项，以取得病人的配合。鼓励病人术后第2天进行直腿抬高训练，以防神经根粘连。根据术式及脊柱稳定情况，逐渐加强腰背肌锻炼，决定病人下床活动时间。注意下床时必须戴腰围制动，休息时摘下，以免腰肌萎缩无力。康复出院时告之病人需戴腰围2～3个月，手术后3个月来院复查，一般3～6个月恢复轻工作。注意控制体重，不能久站久坐及长时间弯腰工作。避免增加腹压的运动，如咳嗽、便秘、举重等诱发腰椎间盘突出的动作。继续应用营养神经的药物半年。

腰椎间盘突出症应该如何预防?

腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高。原因为：

(1)腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而己

(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发

(3)在寒冷潮湿季节未注意保暖风寒湿邪侵袭人体的患病部位加之劳累容易诱发本病的复发

(4)肝肾亏损未能及时补充中医认为肾藏精主骨;肝藏血主筋肾精充足肝血盈满则筋骨劲强关节灵活人到中老年生理性机能减退肝肾精血不足致使筋骨失养久而久之容易发生骨关节病

(5）术后的病人虽然该节段髓核已摘除但手术后该节段上下的脊椎稳定性欠佳故在手术节段上下二节段的椎间盘易脱出而导致腰椎间盘突出症的复发

因此，对腰椎间盘突出症的病人的护理包括以下几个要点：

1、急性期应睡硬板床绝对卧床3周

2、避免咳嗽打喷嚏防止便秘

3、症状明显好转后可逐步进行背肌锻炼并在腰围保护下下地做轻微活动