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麻醉学知识点

第一章绪论

1临床麻醉学的5大组成部分：（考题）

对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难

病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。

2复合麻醉/平衡麻醉（balancedanesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉

药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。

3联合麻醉（combinedanesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻

醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。

4临床麻醉工作包括：麻醉科门诊临床麻醉RRICU疼痛诊疗。

5麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是

为解除患者手术的痛苦。

第二章麻醉前病情评估与准备

1麻醉前访视的步骤：

复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻

醉和手术风险判断→知情同意

2麻醉前准备：

1)

降压药；

心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄

呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，

2)

有效抗生素治疗35天；

3)糖尿病：择期手术，控制血糖≤83mmol/L，尿糖低于（++），尿

酮体阴性；

4)

胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁

食6h，禁饮23h；大于36个月者禁食8h，禁饮23h。（考题）

3麻醉前用药的目的：

1)

2)

3)

4)

镇静

镇痛

抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应

调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动

4麻醉前用药的常用药物：

1)

2)

3)

4)

5)

镇痛药：吗啡哌替啶芬太尼

苯二氮卓类：地西泮咪达唑仑

巴比妥类药物：苯巴比妥

抗胆碱药：阿托品东莨菪碱

H受体阻断剂：西咪替丁雷尼替丁

2

5术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药13

周，华法林术前停药35天。

6ASA麻醉病情评估分级：

Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育营养良好，能耐受麻醉和手术

Ⅱ级：病人的心肺肝肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受

一般麻醉和手术

Ⅲ级：病人的心肺肝肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，

对麻醉和手术耐受稍差

Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和

手术需冒很大风险

Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险

注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字

第三章神经干（丛）阻滞麻醉

1局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经

支配的相应区域产生麻醉作用。

2神经干（丛）阻滞麻醉：将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传

导功能，达到手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。

3常用的酯类局麻药包括：氯普鲁卡因普鲁卡因丁卡因，酰胺类局麻药包括：

利多卡因布比卡因罗哌卡因。丁哌卡因心脏毒性最强，罗哌卡因有感觉运动

分离现象，蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。

4局麻药的不良反应临床表现及治疗方法：（考的是填空）

A

毒性反应：

a)

中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕多言无理智及定向障

碍，同时血压升高，脉压变窄；中度表现为惊恐烦躁不安，血压明显

升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧

失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥抽搐，如不处理，因呼吸困

难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。

b)

心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快；重度表现为

心肌收缩力减弱心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至

心搏骤停。

治疗方法：停药吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西泮01mg/kg，

以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠咪达唑仑及丙泊酚静注；

惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血压可用麻

黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。

B

过敏反应：是指再次使用少量局麻药后，引起的严重不良反应。酯

类局麻药发生较多。轻者皮肤斑疹血管性水肿；重者呼吸道黏膜水肿，支

气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。

治疗方法：立即皮下或静注肾上腺素0205mg，然后给予肾上腺皮质激素及抗

组胺药。

C局部神经毒性反应：局麻药浓度过高，使用不合适的助溶剂和防腐

剂均可造成神经损伤。

5神经阻滞麻醉总结：

麻醉方麻醉

式部位

适应证

并发症

颈深丛C14

阻滞

气管切开术，1局麻药毒性反应，2高位

甲状腺手术

硬膜外阻滞或全脊麻，3膈

神经阻滞，4喉返神经阻滞，

5霍纳综合症，6椎动脉损

伤

（重

点）

臂丛阻C58

腋路（