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:患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等

诊断学重点内容

主诉:迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主

要原因

2体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查，

3诊断学内容

概念

1)症状诊断,包括问诊和常见症状;

2)检体检查,包括视触叩听嗅;

3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;

4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;

5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;

6)病历与诊断方法

第一篇常见症状

1体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，

2

发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)

1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分

2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃见于肺炎链

球菌性肺炎,伤寒等的发热极期

3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水

平常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等

4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期

5)发热的原因:

①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物

通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常

见,最直接的物质)

②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤

散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等

③原因不明发热

6)以发热为诉的问诊要点:

(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发

病的季节和地区；

(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；

(3）体温变化规律并分析热型；

(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，

肝脾肿大等；

3

牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为

牵涉痛如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至

左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛

头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症

：

胸痛原因:

1)胸壁疾病,如肋骨病变;

2)心血管疾病,如冠心病,心包心肌病变等

3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等

4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等

▲胸痛问诊要点:

的病因及问诊要点

1）发病年龄与病史

2）胸痛的部位

3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感

4）胸痛的持续时间

5）胸痛的诱因和缓解因素

6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等

5,胸痛常见病因的鉴别:

特点

胸壁疾病

胸膜病变

心绞痛,心肌梗食管,纵膈疾病

死

部位

固定于病变处患侧腋中线肺底胸骨后或心前胸骨后

带状疱疹沿神经

走向,不越过正

中线

部

区,可牵涉至左

肩,左臂内侧

性质

隐痛或剧痛带干性胸膜炎为尖压榨样伴窒息食管炎为烧灼

状疱疹呈刀割样锐刺痛

痛或灼痛

感,心肌梗死时痛;纵膈肿瘤为

更剧烈闷痛

持续时间

影响因素

不定带状疱疹粘连性胸膜炎为心绞痛短暂(15纵膈肿瘤呈持续

可持续数周

长期钝痛

分钟)心肌梗死性且逐渐加重

时长

压迫局部或胸廓咳嗽,呼吸时加心绞痛诱因明吞咽食物时出现

活动时加剧

剧

显,含硝酸甘油或加重

可迅速缓解;心

肌梗死诱因不明

显,含硝酸甘油

不明显

(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)

6,急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的

腹部疾病其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严

重的危害

7

急性腹痛的常见原因:

①

腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏

器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;

②

③

④

腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;

全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;

其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血

8,腹部检查,以触诊为主

9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿

大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌干性咳嗽见于急性咽炎

于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层

咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死

支气管扩张时,可见:咳嗽或

10,咯