脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位.ppt

*脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注是治疗的核心，应贯彻全程，以保持良好的脑灌注压。临床常用的措施归纳为几下几个方面。*L/O/G/O关于脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死——缺血性脑卒中，占全部脑卒中60-80%动脉硬化性血栓形成40-60%局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。1、由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。2、异常物体(固体、液体、气体)随血流进入供应脑血液循环的动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。3、高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。脑梗死脑栓塞腔隙性梗死第2页,共26页，星期六，2024年，5月一、常规诊断1、多在安静下起病，心源性脑梗死（栓塞）以动态起病多见，部分病例在发病前有TIA发作。2、病情在数h或几D内达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。3、临床表现主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，还可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖、电解质等。2、影像学：头CT：对超早期缺血性病变和皮层小梗死灶及脑干和小脑梗死不敏感，可区分出血灶。核磁：DWI像可以早期显示缺血部位。TCD:判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛、侧枝循环建立等情况及溶栓监测。MRA、CTA等无创检查对判断受累血管和治疗效果有一定帮助。临床特点辅助检查第3页,共26页，星期六，2024年，5月脑部血液供应前循环后循环椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉。供应大脑后2/5、丘脑、脑干、小脑的血液供应大脑前3/5血液颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉由颈动脉系统（前循环）和椎基底动脉系统（后循环）组成第4页,共26页，星期六，2024年，5月急性脑梗死的常用临床分型根据病变部位、体积和性质分型大面积脑梗死：颈内动脉、大脑中动脉主干或皮层支完全性卒中，表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍、向病灶对侧凝视麻痹。分水岭脑梗死:相邻血管供血区的分水岭区缺血，典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时发生。多无意识障碍，恢复快。出血性脑梗死：由于脑梗死供血区内动脉坏死，血液漏出继发出血，常发生于大面积脑梗死之后。多发性脑梗死：2个或2个以上不同供血系统脑血管闭塞引起梗死。腔隙性脑梗死：发生在大脑前、中、后动脉和椎基底动脉的深穿支，多由高血压伴发的小动脉透明变性或动脉源性栓塞引起。第5页,共26页，星期六，2024年，5月完全前循环梗死部分前循环梗死后循环梗死即完全大脑中动脉综合征表现，多为大脑中动脉近段主干闭塞引起的大片脑梗死。1、大脑较高级的神经活动障碍如意识障碍、失语、失算、定向力障碍等2、同向偏盲。3、对侧上、下肢、面较严重的运动和感觉障碍。多是大脑中动脉远段主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。有上述三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺失较局限。椎基底动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。1、交叉瘫：同侧脑神经瘫痪及对侧肢体感觉运动障碍。2、双侧感觉运动障碍3、双眼协同活动及小脑功能障碍，无视野缺损。二、分型诊断——不依赖影像学结果，根据临床表现迅速分型。Titleinhere腔隙性梗死多是基底节、脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。1、纯运动性偏瘫2、纯感觉性脑卒中3、共济失调性轻偏瘫4、手笨拙-构音不良综合征第6页,共26页，星期六，2024年，5月大脑中动脉（MCA）闭塞临床特点MCA供应尾状核、豆状核、内囊膝部及后肢前上部。MCA主干闭塞，病灶对侧中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、主侧半球可出现失语，大面积脑梗死可出现意识障碍。第7页,共26页，星期六，2024年，5月第8页,共26页，星期六，2024年，5月大脑前动脉（ACA）闭塞临床特点ACA供应额叶、额顶叶外侧的上部、尾状核、豆状核前部和内囊前肢。ACA主干闭塞，对侧中枢性面瘫和偏瘫，偏瘫为“挑扁担样”，旁中央小叶受损出现尿潴留、尿失禁，额叶受损出现反应迟钝、淡漠，强握和吸吮反射。第9页,共26页，星期六，2024年，5月大脑后动脉（PCA）闭塞临床特点PCA供应枕叶、颞叶、丘脑、内外侧膝状体。PCA主干闭塞，对侧偏盲，偏身感觉障碍及轻偏瘫，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。第10页,共26页，星期六，202