下肢矫形器完整版本.pptVIP

矫形器处方工作在中国刚刚起步，这里只是介绍一点基础性知识和美国这方面的发展情况，希望能引起有关领导和康复界的朋友们的关注和支持。谢谢*平足平足是足常见的畸形，有多种类型。主要表现：纵弓塌陷（平塌），足跟外翻。合并症状：足前部外展、旋前，胫骨内旋。程度分轻、中、重；类型分松弛性、僵硬性、痉挛性。纵弓塌陷的原因：韧带松弛肌无力家族遗传外伤愈后平足畸形特征：距骨向内下下陷，内侧纵弓平塌跟骨向外翻前足外展踝关节内旋矫形技术的矫正原则：针对不同的畸形元素用鞋垫来进行矫正1）纵弓塌陷用平足垫给内侧纵弓予以支撑。情况严重时，用壳式鞋垫。注意：鞋垫的纵弓不能过高，或过矫正，以免妨碍跖肌的功能，对小孩尤为如此。足弓越平，肌肉承受非生理矫正压力的能力越低。2）足跟外翻利用鞋垫包容后足，夹持住跟骨并将跟骨置于正确位置。技术要点：在非承重的亦即矫正的状态下，使鞋垫与后足适配，即，使鞋垫结构形状与生理脚形一致。楔形跟（内侧厚、外侧薄）加上外侧支撑克服跟外翻。准确支撑后足的内侧区域，向前到舟骨的高度。3）前足外展用鞋在第5跖骨头处阻止前足外展在严重情况下用带外侧垫的鞋垫或壳式鞋垫UCBL鞋垫结构特点：带有载距突垫和跟骨座。应用高温热塑板，按患者足部石膏模型模塑制成。功能作用：托起足的纵弓，矫正足前部的外展畸形，矫正足跟的外翻畸形，控制整个足部在自然位置，控制小腿的内旋趋向。两个作用力的系统：（1）第一个矫正力系统在足的水平面上。三点力：①位于第5跖骨干的外侧，向内的力；②位于距下关节内侧，向外的力；③位于跟骨的外侧，向内的力。依靠这个三点力系统控制足前部的外展。（2）第二个矫正力系统在足的冠状面上。三点力：①位于跟骨的外侧，向内的力；②位于距下关节，向外上方向的力；③来自足跟内侧下方，向上的地面反作用力。依靠这个力系控制距下关节的外翻运动和小腿的内旋趋向。A：载距突垫的力；B：跟的内侧扩延；C：足托（UCBL式）的剖面；D：跟外侧，向内侧力；w:身体的重力；r:一般足托的矫形力臂；R:跟内侧扩延后的矫形力臂弓形足（高弓足）描述：足纵弓过分高，后跟内翻僵硬。足底肌肉牵拉过度，跟腱缩短，轻微尖足姿势，背屈受限，跖筋膜短缩紧缩，横弓平。爪状趾畸形。足底承重面积减小，后跟与前掌载荷增大。病因：足部骨折、脱位，足部肌肉麻痹，跖筋膜挛缩，足底皮肤瘢痕挛缩等原因都可造成。此外，还有一些原因不明，称为原发性弓形足。矫正方法：根据脚的生理形态适配鞋垫。通过将足置于背屈位以伸展跖肌，最大限度地使纵弓平坦。矫形技术：在承重状态下来配制鞋垫。在一个盛满泡沫材料的容器内，让病人以畸形足完全承重。泡沫材料硬化后，用其灌制石膏型。用这样的方式取型制作鞋垫。修型时修出横向支撑的型。糖尿病足糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。扇形足症状：5个跖骨头分离，足横弓塌陷。脚前掌中部承重（跖骨头非生理承重）掌、趾肿胀穿鞋困难与疼痛（跖趾关节、第二跖骨头）严重情况下的并发症：拇外翻槌状趾与爪形趾（屈曲挛缩）矫形技术的治疗目标：用矫形鞋垫对跖骨头进行免荷，缓解疼痛症状矫形鞋垫的三种技术处理方法1）用横弓垫来免荷通过矫正横弓来使跖骨头免荷。横弓垫的位置、大小和形状取决于功能。宽垫支撑整个横弓，窄垫支撑单个跖骨。横弓垫不应压迫跖骨头。重要的是：横弓垫的走向与足的生理形态相符，而不是一味强调压垫的高度和厚度来施加压力对横弓进行支撑。2）掌后横向支撑，使所有5个跖骨免荷。类似与脚站在门槛上，5个跖骨头可以在门槛上自由摇晃。与横弓垫比较，掌后横向支撑根据前足形状将鞋垫的前缘下沉，中足部份整体抬高，支撑住全部5个跖骨。有横弓垫。3）减小前足的滚动。在鞋垫或鞋底滚动边处用楔形块抬高。从而减小滚动时前足的负荷。通常在鞋底设置滚动以增强该效果（5-10mm高）。锤状趾与爪形趾症状：跖趾关节过伸、近端趾间关节屈曲；压痛。原因：肌肉不平衡（屈肌大于伸肌）前足过度承重（脚趾承重过大，脚掌承重较小）先天性畸形外部原因：鞋太紧；鞋跟过高而鞋底又薄。治疗：用鞋垫使前掌免荷（前掌免荷抬高了横弓，从而增加了鞋对锤状趾的压力！），通常将鞋做大些。在拇趾基节上放置压垫。通过鞋的压力对脚趾施加矫正作用。在趾上套橡胶环或橡胶套，通过增大面积减小压力分布。注意鞋的长度！拇外翻拇外翻是指拇趾的力学改变，拇趾偏离于中线，向足的外侧过度倾斜的畸形。是一种常见足病，多发于女性。拇指外翻内侧拇囊炎骨质增生跖趾关节半脱位跖趾关节内翻外侧