脑静脉窦血栓的形成与治疗.ppt

治疗识别病因，有利于了解发病机制并确定抗凝疗程一般治疗降低颅内高压、病因治疗、对症治疗抗凝治疗肝素、华法林的应用溶栓治疗全身静脉溶栓、静脉内局部溶栓、动脉内局部溶栓机械溶栓、支架植入第31页,共40页，星期六，2024年，5月一般治疗降低颅内高压甘露醇：1.5-2g/kg配制为15-20%溶液，一般采用20%溶液250-500ml，30-60min内滴完。甘油果糖：250-500ml，每日1-2次，500ml液体滴注2-3h。每日总量一般不超过1000ml。病因治疗：糖皮质激素治疗自身免疫性疾病，抗感染治疗，缓解高凝状态对症治疗：防治癫痫，预防肺部和泌尿道感染，保护眼部第32页,共40页，星期六，2024年，5月抗凝治疗临床实践证明，不论是否存在颅内出血性梗死病变，只要没有抗凝治疗的禁忌症，就应当进行抗凝治疗，并且时间从3-12个月不等。肝素化：首次剂量3000-5000IUIV.500-1500IU/hVD.每6-8h增加100IU，直至APTT延长1倍左右治疗时间10-21d第33页,共40页，星期六，2024年，5月华法林：起始剂量10mgqd（华法林应用需与肝素重叠1-3d）3d后查INR，目标值1.5-2.5抗凝疗程6月左右，若反复发作，且病因未解除，则可延长，个体化治疗第34页,共40页，星期六，2024年，5月注意点适当强度的抗凝、溶栓治疗对于伴有蛛网膜下腔出血的CVST病人是安全、有效的溶栓治疗时机抗凝后病情仍恶化无颅内出血倾向第35页,共40页，星期六，2024年，5月预后预后良好的预测因素无局灶性神经功能缺损不合并肿瘤以及临床表现为单纯的颅内压升高症状预后差的预测因素年龄过大或过小昏迷重度颅内压升高控制不佳的癫痫肺栓塞感染第36页,共40页，星期六，2024年，5月预后研究Dutch研究组对47例CVST患者进行随访1年35%有认知障碍6%生活依赖性40%生活方式受到限制40%不能从事得病前的经济活动第37页,共40页，星期六，2024年，5月近期文献回顾第38页,共40页，星期六，2024年，5月第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月**CVST导致的静脉梗死性出血与动脉梗死性出血不同，前者血肿周围边界不清，多靠近表面，而且周围环以大面积低关于脑静脉窦血栓的形成与治疗病例介绍占*，20岁，临床表现为肾病综合征，肾功能、血压正常，足量激素诱导后完全缓解，激素减量后复发。本次入院缘于5月9日下午出现头痛伴恶心、呕吐，查D-二聚体升高头颅CT提示蛛网膜下腔出血头颅CTA+MRV提示颅内静脉窦血栓(上矢状窦、横窦和乙状窦)予低分子肝素抗凝后转入ICU。第2页,共40页，星期六，2024年，5月CT和MRV第3页,共40页，星期六，2024年，5月脑静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是一种少见的缺血性脑血管疾病某处脑静脉窦产生血栓即可导致其他相关静脉也形成血栓进展快，病死率高（6~15%）概述第4页,共40页，星期六，2024年，5月解剖结构第5页,共40页，星期六，2024年，5月第6页,共40页，星期六，2024年，5月CVST的解剖因素脑静脉窦是被覆内皮细胞的硬脑膜管道,缺乏弹性,血流缓慢。在感染、免疫反应、人流及产后、血液高凝状态或静脉窦附近的占位病变压迫、损伤等均可致脑静脉窦血栓形成;脑静脉窦为横隔小梁结构,呈高凝状态的血液易在有小梁结构的脑静脉窦内形成血栓;大脑表面上部静脉分支的走行由后向前迂曲缓慢注入上矢状窦,这与窦内由前向后的血流方向相反,故降低流速且易形成涡流;脑静脉窦内凹凸不平,易形成血栓第7页,共40页，星期六，2024年，5月CVST的诱发因素①直接相关性疾病,如脑静脉窦外伤、感染侵及脑静脉窦、肿瘤压迫脑静脉窦等;②系统性疾病:如脱水、结缔组织疾病、自身免疫性疾病等;③药物因素:避孕药、激素等;④血液性疾病:血小板减少性紫癜、凝血病第8页,共40页，星期六，2024年，5月血液异常或引起高凝状态的疾病镰状细胞病溶血性贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血恢复期真性红细胞增多症血小板增多症抗凝血酶Ⅲ缺乏症阵发性睡眠性血红蛋白尿症蛋白S和蛋白C缺乏症抗心磷脂抗体综合征同型半胱氨酸增高症甲状腺功能亢进口服避孕药妊娠产后高热休克肾病综合征酮症酸中毒脱水恶病质第9页,共40页，星期六，