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急腹症及腹膜腔的影像学诊断

ImageologicalDiagnosisoftheAcuteAbdomenandperitonealcavity急腹症急腹症(AcuteAbdomen)涉及内容广泛，腹部急性疾病的总称临床症状、体征和影像学表现结合综合分析检查技术包括普通X线、CT和USG急腹症的影像检查方法腹部X线检查CT的应用腹部血管造影影像学检查对急腹症诊断的评价急腹症的检查方法—X线腹部X线检查：腹部透视腹部摄影对比剂使用急腹症的检查方法—X线腹部透视：腹部异常气体膈下游离气体肠腔内积气程度腹部异常液体气液平面异物的观察口服(主动、被动)直接进入急腹症的检查方法—X线腹部X线摄影：立位：观察异常气体、液体位置和程度仰卧位：鉴别大、小肠部位，观察两侧胁腹部软组织解剖结构左侧卧位水平投照位：危重病人急腹症的影像学诊断胃肠道穿孔肠梗阻胃肠道穿孔(perforationofGIT)病因：溃疡、外伤、炎症及肿瘤溃疡穿孔最为常见病理：急性前壁穿孔—气体、肠内容物流入腹腔—气腹、腹膜炎慢性后壁—纤维蛋白沉着，粘连—气腹少见临床：发病急，上腹剧痛腹膜炎表现诊断：X线胃肠道穿孔X线表现立位(透视或摄影)：两膈下游离气体呈新月形或条带状肠梗阻(intestinalobstruction)机械性肠梗阻(mechanicalIO)单纯性小肠梗阻(simplesmallIO)绞窄性肠梗阻(strangulatedIO)麻痹性肠梗阻(paralyticileus)单纯性小肠梗阻病因：粘连，肠腔内(肿物、寄生虫、粪石)，肠结核等病理：肠腔扩张积气和积液临床：痛吐胀闭诊断：X线单纯性小肠梗阻的X线检查目的：是否有梗阻梗阻部位梗阻性质梗阻原因单纯性小肠梗阻的X线表现立位透视或照片连续扩大的肠曲位于中上腹部，3cm多发气液平面，呈阶梯状排列，可以上下移动胃、结肠内气体少或消失单纯性小肠梗阻的X线表现梗阻部位判断十二指肠梗阻：胃、十二指肠充气扩张，十二指肠积液空肠梗阻：空肠扩张，左中上腹肠管内气液平面回肠中下段梗阻：全腹小肠扩张积气，多发阶梯状液平单纯性小肠梗阻的X线表现梗阻程度判断完全性：梗阻点以下无积气扩张，亦无积液，多次复查，小肠积气积液加重部分性：梗阻点以下少量积气积液，梗阻点以上扩张程度较轻，多次复查无变化或变化不大单纯性小肠梗阻的X线表现梗阻原因判断粘连：多处梗阻点蛔虫：可见肠管内蛔虫团肿瘤或结石等单纯性小肠梗阻的X线表现立位透视或照片扩张的肠管粘膜皱襞依稀可见空肠—鱼肋状回肠—叠钱样早期肠管蠕动活跃晚期肠壁张力减低，蠕动减弱，液面增宽麻痹性肠梗阻病因：手术后、外伤及感染等临床：痛吐胀闭，腹部柔软，肠鸣音减弱或消失诊断：X线麻痹性肠梗阻的X线表现胃、小肠和大肠均积气、扩张，以结肠为著液面少于机械性小肠梗阻肠扭转(intestinalvolvulus)多发生在乙状结肠多见于老年人分为闭袢性和非闭袢性持续性腹痛，阵发加剧，明显腹胀肠扭转X线表现平片：非闭袢性：扭转近端肠管扩张较轻，无或少量积液闭袢性：肠管扩张明显，横经超过10cm以上甚至可达20cm。立位可见二个较宽液面。扩大的乙状结肠呈蹄形，马蹄圆顶可高达中及上腹部肠扭转X线表现钡灌肠：梗阻完全：鸟嘴状狭窄梗阻不完全：螺旋状、变细肠管，钡剂可进入扩大之近侧肠管肠套叠X线表现平片：右下腹软组织块影，低位小肠梗阻表现(中上腹部多发气液平面)钡灌肠：杯口状充盈缺损凹面指向近端肠管弹簧状钡影(