科研专项资金申请书.docVIP

学科代码：工程编号：

学科名称：

中华医学会临床医学科研专项资金

中华医学会内分泌学分会-施贵宝

内分泌糖尿病研究工程

申请书

工程名称：

申请医院：

工程负责人科室：

工程负责人：

申请金额：

通讯地址：

邮政编码：

联系：

：

电子信箱：

申请日期：

申请医院〔公章〕

中华医学会

二〇一一年四月

填写说明

请填写本申请书“一、工程组人员情况”至“十、附件目录。

如为多中心工程，“申请医院”填写负责牵头医院；“工程负责人”填写工程总负责人。

填写内容应主要反映最近五年以来的工作情况，申请书应列出足够依据，如：参考文献〔包括国内外文献〕、统计报告、政府文件、院内科内报告等目录。

“学科代码”及“学科名称”请按附后的《学科专业代码表》填写。

所有材料一律用A4纸双面打印，填写内容应真实准确，所用字型不小于五号字，页面不敷，可另加页。请沿左侧装订成册。

姓

名

中文

性别

出生年月

拼音

民族

党派

专业专长

学位

职称

研究生导师

否/硕导/博士

是否院士

否/科学院院士/工程院院士

工作单位及职务

详细通讯地址

号码

家庭

单位

号码

电子信