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普外科诊疗指南技术操作规范

目录

第一章单纯性甲状腺肿

第二章乳腺癌

第三章腹外疝

第四章急性阑尾炎

第五章肠梗阻

第六章胃十二直肠疾病

第一节胃十二指肠溃疡

第二节胃十二指肠溃疡穿孔

第三节胃十二指肠溃疡大出血

第七章胆囊结石

第八章肝外胆管结石

第九章肝脏损伤

第十章脾破裂

第十一章结肠癌

第十二章直肠癌

第十三章海绵状血管瘤

第十四章痔

第十五章下肢静脉曲张

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第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术

第一章单纯性甲状腺肿

[病因]

1.碘的缺乏。

2.甲状腺素需要量增高,青春发育期、妊娠期、绝经期。

3.甲状腺素合成和分泌障碍。

[诊断]

一、临床表现

1.一般无全身症状

2.甲状腺可有不同程度的肿大,在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节,增长速

度慢,并发囊内出血时短期增大较快,伴有疼痛。

3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状,如压迫气管可影响呼吸,压迫喉返神经引起声

音嘶哑,压迫食管产生吞咽困难等,胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。

二、辅助检查

1.甲功全套

2.甲状腺扫描

3.B超

有压迫症状者拍颈部正侧位片,术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、诊断依据

1.是否甲状腺肿流行地区。

2.甲状腺不同程度肿大,可触及单个或多个结节,随吞咽上下移动。

3.甲功正常。

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4.B超检查发现甲状腺结节。

5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。

[治疗]

一、手术治疗

行甲状腺结节或腺叶切除术,术中冰冻病理确诊。

二、术前准备：

1.除术前常规准备外,对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片,了解气管、食道受累及有

无胸骨后甲状腺肿。

2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、术后处理：

1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。

2.伤口压砂袋24小时。

3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。

4.必要时床头备气管切开包。

5.抗炎止血对症治疗。

第二章乳腺癌

[诊断]

一、症状早期乳腺癌常无症状,或表现为乳腺无痛性肿块。

二、体征早期表现为单个小肿物,质地硬,不规则,界限不清界限不清酒窝征酒窝征是一个很有诊

断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结大,局部可出现乳头下陷,肿块增大。晚期局部出

现现橘皮橘皮外观外观进一步发展可出现皮肤破溃,肿块与胸壁粘连。

三、辅助检查

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1、乳腺钼靶摄片：〔1、摄片上的肿块大小比体检时肿块小,可见透亮环

2〔、肿块有分叶状,毛刺样改变,无包膜、不光滑、密度大；

3〔、局部皮肤下限或增厚；4砂粒样钙化灶等。

2、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影,呈蟹足样改变,伴或不伴钙化。

3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。

[鉴别诊断]

1、外伤性脂肪坏死局部表现与乳腺癌很相似,肿块硬且与皮肤粘连,但多有明确

外伤史,病变部位浅在。

2、乳腺结核应了解有无全身结核病史,有无慢性窦道存在,必要时行活检或细胞

学检查。

3、浆细胞乳腺炎亦有硬的不规则包快,也与皮肤粘连,但它常有多发小脓肿存在,

抗炎会有所好转,其肿块范围较大,往往在一个象限以上。

4、慢性囊性乳腺增生