胃食管反流病的诊疗.ppt

食管吞钡X线检查一、优点1、简便、痛苦小；2、排除食管癌等病变有帮助二、缺点敏感性不高内镜检查诊断食管炎最准确的诊断方法判断严重程度和有无并发症鉴别诊断有帮助Barrett食管：：齿状线2cm以上的食管粘膜出现柱状上皮代替鳞状上皮。食管炎的胃镜下分级(洛杉矶分类)食管PH监测方法传统方法：食管PH监测仪监测24小时鼻面部有导管固定有导管滞留不能洗浴，可能影响睡眠食管PH监测方法新方法：食管胶囊可以监测48-72小时鼻面部无导管固定无导管滞留不影响睡眠和洗浴（间隔3米均可稳定接收）食管测压LES：长度及部位（3—4厘米）压力（15—30mmHg）松驰压食管：体部压力（80—100mmHg）运动情况UES：压力、松驰压同位素检查用核素技术检测放射性标记的试餐反流，但需一定的设备(γ相机，ECT)。奥美拉唑试验(Proton-pumpinhibitor,PPI试验)奥美拉唑20mg/次,2次/日，7天。症状缓解，支持GERD病的诊断。Diagnosis1、明显的反流症状；2、内镜示食管炎表现；3、如果内镜阴性，24小时食道PH监测提示反流或奥美拉唑试验阳性。4、心电图、胸片排除心肺源性胸痛。诊断流程典型症状:烧心、反流非典型症状：咽痛、癔球症、咳嗽、哮喘EKG、Holter初步GERD阴性胃镜/钡餐RE阳性阴性PPI试疗GERD有效无效PH监测喉镜、胸片●排除其它食管病变真菌性化脓性食管癌1、冠心病、心绞痛；

2、食管癌(Carcinomaofesophagus)3、贲门失驰缓症(Achalasia)Differentialdiagnosis胃食管反流病GastroesophagealRefluxDisease,GERD目的要求了解本病的病因和发病机制掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。一、Definition(定义)二、Epidemiology(流行病学)三、Pathogenesis(病因)四、Pathology(病理)五、Clinicalmanifestation(临床表现)六、Assisttest(辅助检查)七、Diagnosisanddifferentialdiagnosis八、Treatment什么是GERD？食管炎食管外损伤Denfinition过多胃十二指肠内容物反流食管食管炎食管外组织损害（咽喉气道）胃食管反流病是全球性的问题Epidemiology西方国家较常见，7%—15%有GERD症状孕妇中比例可达48%以上，40～60岁为高峰；我国发病率较低，但近年有增高趋势。胃食管反流病(GERD)包括：1、非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease，NERD)；2、反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)发病机制（Pathogenesis）1、食管体部运动异常食管酸清除率下降；3、抗反流屏障：LES(loweresphagealsphincter)压力降低、一过性LES松驰(TLESR,transitLESrelaxation)；4、胃排空延迟。2、食管粘膜防御；Motilitydisordersofthegastrointestinaltract抗反流防御机制下降发病机制新观 念自主神经功能异常心理因素Pathology内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管等，可进行分级（详见辅助检查）。Barrett食管：：齿状线2cm以上的食管粘膜出现柱状上皮代替鳞状上皮。Typicalsymptom：1、胃灼热(烧心)Heartburn、反胃regurgitation；2、咽下疼痛odynophagia咽下困难dysphasia3、胸骨后疼痛dee