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常用血管活性药物的特点机制及用法

一、概念及分类：

临床上常将血管活性药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。

以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。

血管加压药：儿茶酚胺类（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素），非儿茶酚胺类（间羟胺）等；

正性肌力药：例如左西孟旦、多巴酚丁胺、洋地黄、米力农等；

血管扩张剂：例如硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、乌拉地尔、卡托普利、酚妥拉明等。

本章节主要论述血管加压药。

二、作用机制：

肾上腺素

药理作用：

有兴奋α和β受体激动作用。

α受体激动引起的皮肤、黏膜、内脏血管收缩；

β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。

对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。

药代动力学：

肌肉注射吸收比皮下注射更快，皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢。皮下注射约6-15min起效，维持1-2h；肌注作用维持时间约80min。本药可通过胎盘，不易透过血脑屏障。

适应症：

1.抢救过敏性休克；

2.抢救心脏骤停，心肺复苏的主要抢救用药；

3.治疗支气管哮喘；

4.制止鼻粘膜和齿龈出血；

5.治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等；

6.与局麻药合用，可减少局麻药的吸收和延长药效。

用法用量：

规格：盐酸肾上腺素注射液：1mg：1ml（即1:1000）

1.过敏性休克

（1）肌肉注射：首选

最佳位置：大腿中外侧；不推荐皮下注射，吸收缓慢。

使用方法：1:1000肾上腺素（1支），按0.01mg/kg计算，成人一般最大剂量为0.5ml（0.5mg）

儿童给药方案各异，按年龄肌注剂量如下：6月龄以下50ug（0.05ml），6月-6岁120ug（0.12ml），6-12岁250ug（0.25ml）（摘自马丁代尔药物大典，仅供参考）。

肾上腺素可重复使用，至少间隔5min，直到患者状况稳定。

（2）静脉注射

急危重患者，如收缩压0-40mmHg或有炎症喉头水肿征象患者，应静脉给予肾上腺素；

使用方法：1:10000肾上腺素注射液，取1:10000肾上腺素注射液3-5ml，缓慢静推至少5min。或1支肾上腺素注射液+5%葡萄糖250ml静点，滴速为1-4ug/min。

配制方法：取1支肾上腺素注射液（1mg:1ml），用盐水稀释10倍。

（3）注意事项：

a.静脉使用肾上腺素，必须全程持续监护；

b.肌注为1:1000，静脉应用为1:10000（需稀释），绝不可混淆！

c.只要不是心肺复苏，严禁静脉静推肾上腺素原液！

2.心肺复苏

一般1支肾上腺素注射液（1mg）静推，每间隔3-5min使用。

3.制止鼻粘膜和齿龈出血

浸润1:20000-1:1000溶液纱布填塞出血处。

4.微量泵泵入方法

(公斤体重×0.3）mg+盐水或葡萄糖稀释至50ml，1ml/h相当于0.1μg/kg/min，起始剂量为0.1μg/kg/min，常用剂量0.1-1μg/kg/min。

例如，患者60kg，即18mg（18支肾上腺素）+盐水（32ml）共50ml泵入，即1ml/h相当于0.1μg/kg/min，根据生命体征调泵速。（减半量浓度不变配法：9mg+盐水16ml共25ml）。（仅供参考）

多巴胺

药理作用：

有兴奋α1和β1和多巴胺受体激动作用。呈剂量依赖性。

1.小剂量：（0.5-2ug/kg/min），主要作用于多巴胺受体，使肾、肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。

2.小到中剂量：（2-10ug/kg/min），主要作用于β1受体，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力和心搏量增加，最终是心排出血量增加、收缩压升高等，舒张压一般无变化，外周总阻力无变化，冠脉血流及耗氧改善。

3.大剂量：（大于10ug/kg/min），主要作用α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量和尿量减少，心排出血量和周围血管阻力均升高，收缩压及舒张压均升高。主要作用于β1受体，增加心肌收缩力。

多巴胺适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者。

药代动力学：

口服无效，不易透过血脑屏障。静注5min起效，持续5-10min，作用时间长短与用量不相关。半衰期为2min，经肾排泄，约80%在24h内排出。

适应症：

1.各种类型休克，尤其补充血容量后休克仍不能纠正，伴随少尿及周围血管阻力正常或较低者；

2.急性肾功能衰竭，与利尿剂合用；

3.心力衰竭，可用于洋地黄和利尿剂无效的心衰。

用法用量：

规格：盐酸多巴胺注射液：20mg：2ml

可静脉注射或静脉点滴或微量泵泵入。

微量泵泵入方法：

（公斤体重×3）mg+盐水或葡萄糖稀释至50ml，1ml/h相当于1