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医保半年总结(集合5篇)

医保半年总结(集合5篇)

医保半年总结1

医保办2022年上半年主要完成的工作如下：

一、日常工作。

1、医保政策咨询、医保信息查询、康复备案、规定病种审批备案等工作。

2、智能审核扣款反馈：整理2022年10月至2022年4月份扣款反馈资

料，完成2022年9月至2022年4月份扣款反馈。

3、整理2022年4月至2022年3月智能审核终审扣款数据，扣款清单由各

主管医师签字确认，扣款明细上报财务科。

4、住院医嘱审核。

5、完成2022年1至6月份门诊次均费用的对比统计，并汇报分管领导。

二、重点工作及存在问题。

1、整理2022年智能审核新规则以及各类限定适应症的扣款原因，并将相

关学习材料发送在院内医保交流群，指导解释相关问题，提醒每个医生认真学

习，尽量避免发生扣款。

2、针对冒卡就诊问题：门诊巡查工作常态化开展，主要发现冒卡情况有不

同性别的冒卡就诊，有年龄差距很大的冒卡就诊，有农保病人冒用职工医保卡

就诊等。冒卡就诊除了违反相关医保基金管理规定以外，主要存在的问题是安

全医疗问题，通过一段时间的巡查以及多次组织医务人员学习医保相关政策规

定，冒卡现象明显减少。要彻底杜绝冒卡骗保现象，还需要加强日常监管，同

时需要各个科室的全面配合，以及对患者做好医保政策宣传。

3、总额预算清算工作：整理并提交2022年度总额增长的因素分析材料，

包括数据的采集、文字材料的整理与提交等，与医保中心交流沟通总额预算的

申诉要点。

4、对门诊次均费用做好整理、统计、对比工作，每月对比数据及时向分管

领导汇报，次均费用明显超出去年同比的及时提醒，告知注意调整费用结构及

控费。

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5、DRGs相关工作：

5、1组织全院医生参加浙江省DRG远程视频培训学习，根据会议安排，组

织临床各科室和病历质控员提供病例反馈材料，整理汇总反馈资料并上传提

交，顺利完成省市DRG项目病例信息反馈工作。

5、2完成2022年1至4月份DRGS病例按点数付费和按床日付费分析，对

存在的问题提出整改措施。

5、3在各个临床科室的配合协作下，完成DRG病例反馈工作。

6、根据浙江省医疗保障局、浙江省卫生健康委关于开展全省定点医疗机构

规范使用医保基金自查自纠工作的通知，组织开展自查自纠工作，并对存在的

问题认真梳理，分析存在问题的深层次原因，分类施策，完善制度，补齐短

板，整改到位。

7、根据杭州市医疗保障管理服务中心关于做好国家医保信息业务贯标工作

的要求，在各个临床科室的配合协作下，完成医疗机构、医保医师、医保护士

代码数据库信息维护工作，根据医保中心反馈情况完善医保医师、护士数据核

对、更新后提交，并完成医疗机构信息系统国家编码的映射，三目录匹配及贯

标工作验收等相关工作。

三、其他工作。

1、积极参加院内组织的各类会议；积极配合完成领导分配的各项工作任

务。

2、智能审核反馈过程中发现材料、药品对应错误的及时与相关科室沟通并

重新对应。

3、配合完成医疗服务价格改革的相关工作。

下半年工作计划：

一、完成日常工作。

二、重点工作：

1、总额预算清算进一步反馈申诉工作。

2、冒卡骗保行为的监督管理。

3、智能审核扣款整理、反馈、整改、规范。

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4、进一步理解DRGs的政策解读，普及全院医保政策的知晓率，加强医保

政策的执行情况监督及指导。

5、配合做好医疗服务价格改革工作。

三、完成领导分配的其他工作。

医务科医保管理

2022年7月1日

医保半年总结2

2022年在我院领导高度重视下，按照医保中心安排的工作计划，遵循着把

握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实的总体思路，认真开展各

项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，

现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大。

为规范诊疗行为