便秘中医诊疗专家共识【30页】.pptx

便秘中医诊疗专家共识郭旭

概念《黄帝内经》：“后不利”、“大便难”。《伤寒杂病论》：“脾约”。《景岳全书·秘结篇》分为阳结、阴结。清代沈金鏊所著《杂病源流犀烛》：“便秘”。

中医病因病机病因饮食不节、情志失调、久坐少动、劳倦过度、年老体虚、病后产后、药物所致等，部分患者与先天禀赋不足有关。过食肥甘厚腻，可致胃肠积热，大便干结;恣食生冷，可致阴寒凝滞，腑气不通。思虑过度，或久坐少动，致使气机郁滞，腑失通降。劳倦过度、年老体虚或病后产后，气血亏虚，气虚则大肠传送无力，血虚则肠道失于濡润，大肠传导失司。屡用苦寒泻下药物，则耗伤阳气，肠道失于温煦。部分患者与先天禀赋不足有关。

中医病因病机病位在大肠，与肺、脾(胃)、肝、肾诸脏腑的功能失调相关“大肠者，传导之官，变化出焉”，故本病病位主要在大肠。导致大肠传导失司的原因很多，肺与大肠相表里，肺失宣降，则大肠传导无力;脾虚运化失常，则糟粕内停;胃热炽盛，耗伤津液，则肠失濡润;肝气郁结，气机壅滞，或气郁日久化火伤津，则腑失通利;肾主水而司二便，肾阴不足，肠道失濡;肾阳不足，失于温通，皆可发为本病。

中医病因病机基本病机：大肠通降不利，传导失司。阳明燥热伤津、气滞腑失通降、寒邪凝滞肠腑、气虚推动无力、血虚肠道失荣、阴虚肠失濡润、阳虚肠失温煦。除上述病理因素、基本病机外，亦有湿、瘀所致的湿秘和瘀血秘。瘀血秘是多种因素共同作用的结果，而湿秘则如张景岳所云:“再若湿秘之说，湿则岂能秘，但湿之不化，由气之不行耳，气之不行，即虚秘也，亦阴结也。

中医病因病机病理性质：寒、热、虚、实，且常相互兼夹或转化。如肠道积热，久延不愈，津液渐耗，肠失濡润，病情可由实转虚;气血不足，运化失健，饮食停滞，胃肠积热，则可由虚转实。屡用苦寒泻下，耗伤阳气，阳虚不能温通，可由热转寒;寒凝日久，郁而化热伤阴，则可由寒转热;病情日久，又可见寒热虚实夹杂之象。

辨证分型热积秘主症:1)大便干结;2)腹胀或腹痛。次症:1)口干;2)口臭;3)面赤;4)小便短赤。舌脉:舌红苔黄，脉滑。

辨证分型寒积秘主症:1)大便艰涩;2)腹中拘急冷痛，得温痛减。次症:1)口淡不渴;2)四肢不温。舌脉:舌质淡暗、苔白腻，脉弦紧

辨证分型气滞秘主症:1)排便不爽;2)腹胀。次症:1)肠鸣;2)胸胁满闷;3)呃逆或矢气频。舌脉:舌暗红、苔薄，脉弦。

辨证分型气虚秘主症:1)排便无力;2)腹中隐隐作痛，喜揉喜按。次症:1)乏力懒言;2)食欲不振。舌脉:舌淡红、体胖大、或边有齿痕、苔薄白，脉弱。

辨证分型血虚秘主症:1)大便干结;2)排便困难;3)面色少华。次症:1)头晕;2)心悸;3)口唇色淡。舌脉:舌质淡、苔薄白，脉细弱。

辨证分型阴虚秘主症:1)大便干结如羊矢;2)口干欲饮。次症:1)手足心热;2)形体消瘦;3)心烦少眠。舌脉:舌质红、有裂纹、苔少，脉细。

辨证分型阳虚秘主症:1)大便干或不干，排出困难;2)畏寒肢冷。次症:1)面色白;2)腰膝酸冷;3)小便清长。舌脉:舌质淡胖、苔白，脉沉细。

临床治疗治疗目标：为缓解症状，恢复正常的排便功能，改善患者的生活质量。积极治疗原发病。恢复肠腑通降为要：积热者泻之使通，气滞者行之使通，寒凝者热之使通，气虚者补之使通，血虚者润之使通，阴虚者滋之使通，阳虚者温之使通。临证应区分便秘病程的长短、虚实的主次：病程短，证候属实者，可直接采取通下的方法;病程长，反复不愈，虚实夹杂者，应注意在辨证施治的基础上联合使用多种治疗方法。如在行滞通腑的基础上，联合宣肺导下、益气运脾、养血润肠、滋阴润燥、温补肾阳等治法，旨在调节脏腑功能、气血阴阳，恢复气机的升降出入。

临床治疗辨证施治的基础上适当选用具有泻下作用的药物：非病情急骤者，慎用峻下药;体壮证实者，可选用大黄、番泻叶、芦荟等泻下药，但应中病即止，不宜久用，以防损伤正气;慢性便秘者，应结合患者的气血阴阳不足，选用具有相应作用的润下药;因便秘多伴有肠腑气机郁滞，故理气行滞应贯彻始终。

辨证论治热积秘主症:1)大便干结;2)腹胀或腹痛。次症:1)口干;2)口臭;3)面赤;4)小便短赤。舌脉:舌红苔黄，脉滑。治法:清热润下。主方:麻子仁丸(《伤寒论》)。药物:火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。加减:大便干结难下者，加芒硝、番泻叶;热积伤阴者，加生地黄、玄参、麦冬。

辨证论治寒积秘主症:1)大便艰涩;2)腹中拘急冷痛，得温痛减。次症:1)口淡不