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不明原因发热的诊断

概念

一.概念(一),定义.(二),正常人体温变化及影响因素.(三),发热发生机制.(四),发热的分型.

(一),定义.各种原因所致的,体温调节中枢功能异常.产热散热,体温升高.超过人体体温正常界限.

(二),正常人体温及影响因素.1,我国正常人的体温变化.范围36．5℃～37﹒5℃部位腋窝36．8±口腔37．2±直肠37．5±

2,影响因素.昼夜变化0～4时最低7～9时上升17～19时高值23～24时稳定测温部位的体温差异.性别.女﹥男0．3℃月经期﹥平时0．2～0．5℃年龄.﹥10岁T﹤0．05℃基础代谢调节外界环境影响其他.环境剧烈活动情绪激动高能量饮食

(三),发热发生机理.1,致热原性发热.致热原:特殊肽腱的蛋白质.致热原的产生.内原性.外原性.类固醇.常见病因.引起发热的机制.

致热原特殊肽腱的蛋白质.是一组致热的细胞因子主要包括IL-1IL-6INFTFN

致热原的产生1），外源性感染为主各种病原微生物及代谢产物激发白细胞吞噬细胞而放内原性致热原作用于体温调节中枢发热。2），内源性中性粒大单嗜酸性肝枯否肺泡巨细胞均可产生。3），类固醇性原胆烷醇酮性激素孕二醇孕烷醇酮皆有致热性

致热原的常见病因1），感染性发热2），无菌性坏死炎症3），变态反应性4），类固醇性发热5），肿瘤性发热

致热原引起发热的机制作用点视前区下丘脑前部体温调节中枢方法致热因子通过激活各种生物活性物质使调定点上移。有关物质前列腺素E单胺类物质5-HT肾上去甲肾CAMP下丘脑前部的Na＋Ca2＋

调定点上移导致发热的机制调定点上移1）冷敏感N元兴奋↑→寒颤中枢兴奋→骨胳肌收缩→产热增加→发热。2）热敏感N元兴奋↓→交感N兴奋→末梢血管收缩→散热减少→发热。

2,非致热原性发热.产热过多癫痫惊厥甲亢散热减少烧伤皮炎汗腺缺失湿疹心衰循环衰减肺换气不佳大出血和失水体温调节障碍生物性中枢病毒化学性中毒机械脑血管意外

(四),发热的分型.1,体温曲线2,体温高低3,热程

1,体温曲线.稽留.弛张间歇周期双峰.不规则.

2,体温高低.低热(37.5—38.5℃)中等热(38.6--39.5℃)高热(39.6—40.5℃)过高热.(40.5℃)

3,热程短程.﹤2周长程.﹥2周未明热.持续3周以上，体温大于38℃。住院一周仍不能明确诊断的发热慢性，发热反复发作在一年以上住院获得性发热，患者不是因为发热而住院，而是住院过程中出现发热

发热的诊断

二.发热的诊断.(一),详细询问病史.(二),仔细全面的体格检查.(三),必要的实验室检查.(四),试验性治疗.

(一),详细询问病史1,流行病学史.季节地区接触史接种史2,起病.急慢3,热程.短程发热感染多见未明热感染非感染长程低热结核局灶炎胶原慢肝甲亢4,热型.5,伴随症状.泌尿呼吸道

(二),仔细全面的体格检查.发热伴皮疹发热伴口唇疱疹出血点寒战眼结膜充血淋巴结肿大肝脾肿大昏迷

1,发热伴皮疹时间:1～7天水痘(风)猩天麻斑伤(药)部位:面部蝶型红斑狼疮形态:结节性→结核风湿环状→风湿对称→药物过敏

2,发热伴口唇疱疹主要大叶肺流脑流感疟疾其它风疹水痘斑猩败血症伤结核风湿淋巴瘤药物热

3,发热伴出血点主要流脑出血热败血症细菌性心内膜炎其它麻疹天花肝炎斑恙虫钩体白血病再障

4,发热伴寒战主要败血症大叶肺心内膜炎流脑其它化脓性胆管炎胆道感染丹毒猩红热恙虫病疟疾斑疹伤寒急性肾盂粟栗型肺结核钩体病输血和输液反应

5,发热伴眼结膜充血麻疹眼结核膜炎肾综合征出血热斑疹恙虫病钩体病

6,发热伴淋巴结肿大传染性单核细胞增多症风疹恙虫病淋巴结结核局灶型化脓性感染丝虫病白血病淋巴瘤转移型癌肿

7,肝脾肿大感染性疾病败血症伤寒布