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不同血液净化方式的临床应用

尿毒症毒素的新认识随着肾功能的减退，肾脏对溶质清除率下降，造成多种物质在血液和组织中蓄积，称为尿毒症潴留物质（uremicretentionsolute）。

尿毒症毒素的新认识当该物质符合以下几个条件时，即为尿毒症毒素：1.化学结构明确，能进行定量分析；2.该物质在尿毒症个体的水平高于非尿毒症个体；3.该物质浓度增高时伴随着相应的尿毒症症状和/或功能异常；4.生物活性、相应的临床表现应被体内和体外研究证实5.研究中所采用的该物质浓度水平应和尿毒症情况下一致。

尿毒症毒素的新认识欧洲尿毒症毒素工作组将尿毒症毒素分为三大类：1.水溶性小分子物质（MW500Da），如尿素；2.中分子物质（MW500Da），如B2-MG；3.蛋白结合物质，分子量不等，如甲酚

一、尿毒症相关毒素

进行定量分析的25种蛋白结合毒素毒素名称分子量性质二甲基氧间苯二酚140酚类对苯二酚110酚类对甲酚108酚类苯酚94酚类果糖赖氨酸308糖基化终末产物乙二醛58糖基化终末产物甲基乙二醛72糖基化终末产物羟甲赖氨酸204糖基化终末产物戊糖素342糖基化终末产物

尿毒症相关毒素进行定量分析的25种蛋白结合毒素毒素名称分子量性质3-脱氧葡萄糖醛162糖基化终末产物3-醋酸吲哚175吲哚类硫酸吲哚酚251吲哚类犬尿素208吲哚类犬尿喹啉酸189吲哚类褪黑激素126吲哚类喹啉酸167吲哚类四甲烯二胺88多胺类精脒145多胺类

尿毒症相关毒素进行定量分析的25种蛋白结合毒素毒素名称分子量性质精氨202多胺类瘦素16000肽类视黄醇结合蛋白21200肽类马尿酸179马尿酸盐类对羟基马尿酸195马尿酸盐类同型半胱氨酸135马尿酸盐类3-羧4-甲-5-丙-基呋喃戊酮酸240马尿酸盐类

尿毒症中分子毒素一般认为中分子物质的分子量500D-5000D之间。毒性作用：促进尿毒症性心血管病变的发生发展；抑制免疫；营养不良及透析相关性淀粉样变；甲状旁腺激素性肾性骨病；皮肤搔痒；神经系统功能紊乱等。发生

尿毒症相关毒素瘦素（Leptin）肥胖基因编码的蛋白产物肾脏是Leptin清除的主要器官尿毒症患者食欲减退、营养不良的原因之一

尿毒症相关毒素糖基化代谢产物（AGES）ESRDAGES升高分子量2000-6000DAGES参与了透析相关性淀粉样变和动脉粥样硬化HD难以清除，高通量透析膜能有效的清除

尿毒症相关毒素同型半胱氨酸（HCH）ESRDHCH高于正常人2-4倍HCH是心血管疾病的独立危险因素

二、部分血液净化方式

对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）高通量透析（HPD）血液灌流（HP)血液透析等充分性的评价

部分血液净化方式

对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析（HD）弥散作用清除尿素、肌酐、尿酸等小分子毒素分子量〉300D则清除效果差。

部分血液净化方式

对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液滤过（HF）对流方式清除水、有毒物质，对中分子毒物有清除效果，对小分子清除效果差缺点：大量滤过引起氨基酸、蛋白质、生长激素及低分子量激素的流失

部分血液净化方式

对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析滤过（HDF）弥散对流方式主要对中分子毒物的清除如磷、B2-微球蛋白、肌球蛋白、AGES，同时对肌酐、尿素均有清除

部分血液净化方式

对尿毒症毒素的清除及存在的问题高通量透析（HPD）加强对流、容控机器采用高通透性血液滤过器，对大中分子毒素如Leptin、P、Ipth,可复用降低了费用，与低通量透析一样并不增加内毒素污染的可能，B2-MG、PTH、TG等脂蛋白，有效保护残存肾单位。

部分血液净化方式

对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液灌流（HP)或HD+HP采用灌流器，通过吸附剂作用，清除内外源性毒物，对大、中、小分子均有效。

部分血液净化方式

对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析等充分性的评价透析剂量体内毒素、水分有效清除，长期并发症减少综合有效的