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医疗保险工作自查报告范文医保局工作自查报告范文

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，

严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履

行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以

院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，医保工作总体运

行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上

配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对医保工作进

行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作

领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，

积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新

局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规

定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚

作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自

我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有

药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等

现象，

四、不足原因

通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求

还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要

有以下几方面的原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不

透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等

医保数据

五、下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保

险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，

杜绝麻痹思想。

2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对

医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患

者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院

医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支

持率。

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在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法

律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发(某某)79号文件要求，认

真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以某某某为组长，医务科、医保科工

作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我

们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险

制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，

提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专

门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对

医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保

患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护

人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广

大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全

面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量

管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需

要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药

品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，定药品，乙类乙类药

品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经