【头颈】颌骨病变的CT诊断课件.pptVIP

四、頜骨中心性血管瘤

頜骨內高流速血管畸形，先天性病變，少見不可貿然活檢或拔牙CT：溶骨改變，膨大呈邊界清楚的類圓形蜂窩狀囊實性腫塊，強化明顯，血供主要來自頸外動脈F13y三、牙齦鱗狀上皮癌新分類中歸於牙源性惡性腫瘤多見於40-60歲，以下頜磨牙區多見早期可浸潤牙槽骨導致骨質破壞，引起牙齒鬆動、疼痛CT：牙齦腫脹，不同程度骨質破壞，腫瘤骨、鄰近軟組織腫塊頜骨非牙源性良性腫瘤

及腫瘤樣病變

一、骨纖維異常增殖症

正常骨組織被異常增生的纖維組織替代，最終形成編織骨為特徵的腫瘤樣病變好發於青少年，女性較男性多見，以無痛性頜面部膨脹畸形和鄰近器官功能障礙為主要症狀，病程發展緩慢，至青春期後有停止生長的趨勢X線表現可分為囊性、斑片狀和磨玻璃樣三型CT：毛玻璃樣膨脹性改變，病變增生明顯時，患者可形成“骨性獅面”。骨纖維異常增殖症骨纖維異常增殖症骨纖維異常增殖症M21y骨纖維異常增殖症F14y骨纖維異常增殖症M6y骨纖維異常增殖症M15y骨纖維異常增殖症M18y鑒別診斷骨化性纖維瘤，難鑒別二、骨化性纖維瘤一種骨源性良性腫瘤，多發生於頜面骨，腫瘤主要成份為骨小梁與纖維組織影像表現隨瘤組織中所含纖維和骨比例不同而異以纖維組織為主者，表現為頜骨內囊狀膨脹性透亮區，部分可見粗細不一的骨脊；出現骨化者表現為囊狀透亮區內有斑點狀、棉絮狀骨化或鈣化以骨組織為主者，表現為團塊狀骨化或鈣化影M21yF14yF22y鑒別診斷骨纖維異常增殖症常病變廣泛，常累及多個面骨及顱骨，且境界不清，與正常骨無明顯分界，常伴患骨變形三、骨瘤

為骨膜化骨的良性腫瘤（鼻竇、顱骨）CT：圓形或半圓形骨性突起，基底較寬，邊緣光滑，與正常骨質相連或不連骨瘤（左髁狀突）骨瘤影像學表現：單房型、多房型、蜂窩型、局部惡性征型以多房型最多見多房型：其間可見線狀分隔，膨脹以向唇頰側為主，骨皮質變薄，可含牙齒，牙根常呈鋸齒狀或截斷狀吸收。

成釉細胞瘤多房型多房型單房型：分葉狀，有切跡，可含牙，牙根呈鋸齒狀吸收。

成釉細胞瘤單房型成釉細胞瘤單房型蜂窩型：少見，病灶內部可見簇狀分佈的小蜂窩狀結構和斑點狀鈣化密度，膨脹程度較輕，但容易引起骨皮質中斷。局部惡性征型：少見，局部骨質溶解破壞，無膨脹，呈浸潤型，周圍見不規則軟組織影，唯腫瘤內或邊緣殘留的不全房隔可資與惡性腫瘤鑒別。

成釉細胞瘤惡性征型成釉細胞瘤惡性征型成釉細胞瘤共同的X線特徵：

頜骨膨脹，以向唇頰側為主。牙根呈鋸齒狀吸收。腫瘤邊緣可有部分增生硬化。腫瘤侵入牙槽側，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失。腫瘤區牙齒可被推移或脫落缺失。瘤內可含牙。成釉細胞瘤成釉細胞瘤成釉細胞瘤成釉細胞瘤成釉細胞瘤成釉細胞瘤成釉細胞瘤鑒別診斷：牙源性角化囊腫少出現膨脹、牙根吸收和牙槽骨吸收現象，且病變以單囊為主成釉細胞瘤和角化囊腫的鑒別以下幾點常見於成釉細胞瘤：第一，分房大小不等。相差越大，可能性越大；第二，相鄰牙槽骨骨皮質破壞缺失，較有特徵性；第三，邊緣頜骨骨質局部增生硬化(此點在角化囊腫併發感染時則無明顯特異性)；第四，病變外緣分房伴有切跡也是成釉細胞瘤的一大特點。有文獻報導．角化囊腫和成釉細胞瘤囊內容物成分不同(前者多含角化蛋白)，在MRI上信號強度及其均質性均有不同，且成釉細胞瘤多有較厚的囊壁，增強後有強化，可作為鑒別的特徵之一。二、牙瘤

為發育畸形而非真性腫瘤，內含牙的全部成分，可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。

病理和臨床表現：兒童和青年好發混合性：牙體組織排列紊亂組合性：排列與正常牙相仿影像學表現：混合性：團塊狀高密度，邊緣光滑，周圍多有一條低密度帶包膜，有膨脹組合性：大小不等、形態各異小牙堆積

牙瘤混合性牙瘤組合性

牙瘤牙瘤M8y牙瘤F9y牙瘤F11y牙瘤M21y頜骨病變的CT診斷頜骨腫瘤的來源及種類繁多，由於生物學特性不同。臨床治療方法的採用也不同，術前診斷十分重要。頜骨囊腫根尖周囊腫含牙囊腫角化囊腫牙源性腫瘤成釉細胞瘤牙瘤牙齦鱗狀上皮癌非牙源性腫瘤及腫瘤樣病變骨纖維異常增殖症骨化性纖維瘤骨瘤血管瘤良性惡性骨肉瘤軟骨肉瘤纖維肉瘤轉移瘤頜骨囊腫根尖周囊腫含牙囊腫角化囊腫一、根尖周囊腫

屬於頜骨炎症性囊腫病理：根尖周囊腫常為根尖周肉芽腫轉變而來臨床表現：常無自覺症狀，體積常不大，約1-2cm大時可壓迫鄰牙

影像學表現：有病原牙存在，根尖為中心，圓形、橢圓形，邊界清晰，可分葉。根尖周