2018癌症疼痛诊疗规范解读【86页】.pptxVIP

癌症疼痛诊疗规范2018版

中华人民共和国国家卫生健康委员会

中国临床肿瘤学会（CSCO）;2011年12月11日

国家卫健委（原卫生部）印发

《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》;;;;《“健康中国2030”规划纲要》

-推进健康中国建设的宏伟蓝图和行动纲领;中国恶性肿瘤新发病例/死亡病例逐年增加;从新发癌症患者到临床治愈患者,都可能存在癌痛;控制癌痛仍面临挑战;2014年JCO的PMI数据显示：中国癌痛患者镇痛仍不充分;我国调研数据显示：超过六成的患者存在中度及以上疼痛;樊碧发,抗癌,需与治癌痛并重.家庭医药,2013,(2):32-33.

樊碧发,王哲海.癌痛控制新理念：24小时及早镇痛.医学论坛报2016年12月29日.B8专题

BethannM.Scarborough，CardinaleB.OptimalPainManagementforPatientsWithCancerintheModernErar.CACancerJClin.30March2018：1-15

;;（一）癌痛病因癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：;（二）癌痛机制与分类;（二）癌痛机制与分类;;应该对癌症患者进行疼痛筛查，

在此基础上进行详尽的癌痛评估。;癌痛的全程准确评估是确定正确镇痛方案的前提;癌痛的全程准确评估是确定正确镇痛方案的前提;克服障碍，充分评估癌痛;疼痛评估贯穿于疼痛治疗的全过程：;癌痛评估原则;癌痛评估原则;癌痛评估原则;数字分级法(NRS);面部表情疼痛评分量表法;主诉疼痛程度分级法(VRS);癌痛评估原则;全面评估-《简明疼痛评估量表(BPI)》;癌痛评估原则;;;癌痛未及时有效治疗，易引起中枢敏化，导致镇痛效果不佳;Thefocusofcancerearlydiagnosisispeoplewhohavesymptomsandsignsconsistentwithcancer.Theobjectiveistoidentifythediseaseattheearliestpossibleopportunityandlinktodiagnosisandtreatmentwithoutdelay.Whendonepromptly,cancermaybedetectedatapotentiallycurablestage,improvingsurvivalandqualityoflife.

;及早镇痛治疗对患者意义重大;;2药物治疗-基本原则;2药物治疗-基本原则;WHO三阶梯癌痛治疗原则在发展和更新;2012年ESMO癌痛治疗指南;2016年JCO发表研究首次证实

—低剂量吗啡可替代弱阿片类治疗中度癌痛;研究结果：中度癌痛患者使用低剂量吗啡镇痛效果更佳;研究结果：低剂量吗啡组的中度癌痛患者NRS评分改善???续显著优于弱阿片组;研究结果：中度癌痛患者使用低剂量吗啡生活质量更高;;2药物治疗-基本原则;2药物治疗-基本原则;2药物治疗-基本原则;2药物治疗-药物选择与使用方法;1）非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚;2）阿片类药物;①初始剂量滴定;阿片类缓释制剂用于滴定;《羟考酮缓释片和吗啡即释片在中重度癌痛滴定中疗效及安全性比较的Meta分析》;2项RCT[1，2]报道了滴定1h的疼痛缓解率：羟考酮缓释片显著优于吗啡即释片

各研究间无统计学异质性（P=0.34，I2=0），采用固定效应模型分析

Meta分析结果显示，羟考酮缓释片组在1h的疼痛缓解率优于吗啡即释片组，两组比较差异有统计学意义（RR=3.16，95%CI:1.64~6.08,P=0.0006）;4项RCT[1~4]报道了滴定4h疼痛缓解率指标：羟考酮缓释片显著优于吗啡即释片

各研究间无统计学异质性（P=0.30，I2=18%），采用固定效应模型分析

Meta分析结果显示，羟考酮缓释片组4h内疼痛缓解率显著优于吗啡即释片组，两组比较差异有统计学意义(RR=2.44,95%CI:1.49~3.97,P=0.0004);7项RCT[1~7]报道了滴定24h疼痛缓解率：羟考酮缓释片显著优于吗啡即释片

各研究间无统计学异质性（P=0.07，I2=49%），采用固定效应模型

Meta分析结果显示，羟考酮缓释片组滴定24h疼痛缓解率显著优于吗啡即释片组，两组比较差异有统计学意义(RR=1.13，95%CI:1.04~1.24,P=0.005);2项RCT[1,2]报道了滴定周期：羟考酮缓释片组滴定周期显著少