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(最新整理)2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
2021/7/26
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2018
晕厥诊断与治疗中国专家共识
2021/7/26
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2021/7/26
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（一）晕厥的定义
2021/7/26
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（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。（transientlossofconsciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥（TIA）、代谢性疾病（低血糖、过度换气综合征）等。
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概念区分
1、眩晕：常伴以客观的平衡障碍，如姿势不稳或躯体向一侧倾跌；病人感到周围景物向一定方向转动或自身的天旋地转；与晕厥的主要区别就是有无意识丧障碍。
2、昏迷：是严重的意识障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起；与晕厥的鉴别要点：意识丧失时间较长，不易迅速逆转。
3、休克：多种刺激因素引起全身急性血液循环障碍，使组织或器官微循环灌注不足而导致发生功能及结构障碍的病理过程。一旦发生，持续时间长，后果严重；而晕厥持续时间较短，多能自行恢复意识。
4、心脏骤停：心脏射血功能的突然终止；发生之前没有任何前兆，10秒左右可出现意识丧失；典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁等。
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（二）晕厥的分类
反射性晕厥（神经介导）（NMS）
OH及直立不耐受综合征
心源性晕厥
1.血管迷走性晕厥：
直立位：站立位出现，坐位不常发生
情绪性：恐惧疼痛（躯体或内腔）、器械、晕血
2.情境性晕厥：
排尿、肠道刺激（吞咽、排便）、咳嗽、打喷嚏、运动后、大笑、演奏铜管乐器
3、颈动脉窦综合征（CSS）
4、不典型反射性晕厥
无前驱症状和/或无明显诱因和/或表现不典型
1.药物：最常见
血管舒张剂，利尿剂，抗抑郁药物
2.血容量不足：
出血、腹泻、呕吐
3.原发性自主神经功能障碍：
单纯性自主神经神经功能障碍，多系统萎缩、帕金森、痴呆
4、继发性自主神经功能障碍：
糖尿病、淀粉样变性、脊髓损伤、自身免疫性自主神经病变、肾衰
1、心律失常：
心动过缓：窦房结功能障碍（包括心动过缓/心动过速综合征）房室传导系统疾病）
心动过速：室上性、室性
2、结构性心脏病：
主动脉狭窄、急性心梗或心肌缺血、肥厚性心肌病、心脏肿瘤（心房粘液瘤及其他）、心包疾病/心包填塞、冠状动脉先天异常、人工瓣膜功能障碍
3、心肺和大血管疾病：
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉高压
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细化初始评估流程
细化了危险分层
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细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
Q2:如果是TLOC，是否为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事件或者有死亡风险吗？
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细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗
（询问病史）
无TLOC
危险分层
原因不明确
低危
单次或少见发作
癫痫发作
心因性、少见原因
初始评估
病史、体查、ECG、立卧位血压
辅助检查和治疗
高危
近期严重事件
及早评估和治疗
低危
但为复发性晕厥
教育解释、不再评估
晕厥
非晕厥性TLOC
诊断明确或高度可能
开始治疗
根据病情进行处理
根据需要进行处理
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详细询问病史
详细的病史特征有助于晕厥的病因诊断：
晕厥发生时的情景
前驱症状
患者的自述
旁观者对晕厥事件和生命体征的观察，以及晕厥后症状
疑似晕厥患者发作时视频记录的相关内容，包括院内视频记录和家庭视频记录
既往病史和用药情况
家族史
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体格检查
卧位、站立位、直立3分钟后的血压和心率的变化
心脏的体检，注意有无提示结构性心脏病的体征
基本的神经系统检查
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12导联心电图作为初始评估
缓慢性心律失常
室性心律失常
预激综合征
Brugada综合征
LQT
ARVC
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危险分层
分类
高危因素
低危因素
晕厥事件
新进出现的胸部不适，呼吸困难，腹痛头痛；
站立时晕厥；
用力或卧位时晕厥；
突然出现心悸后晕厥；
年轻时不明原因猝死的家族史
典型的反射性晕厥的前驱症状；
不愉快的视觉、声音、气味、疼痛刺激后；
长时间站立或拥挤、炎热环境；
用餐时或餐后、咳嗽、排便、排尿诱发；
卧位变立位
既往病史
严重的结构性心脏病或冠心病；
EF低下，心梗病史，心衰
无结构性心脏病；
与目前晕厥特征相同的长期复发性晕厥史
体格检查
不能解释的SBP＜90mmHg；
持续心动过缓（低于40bpm）；
未诊断的收缩期杂音；
直肠指检发现胃肠道出血
正
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