2018诊断学教学ppt-胸部查体【58页】.pptxVIP

中心医院

临床学院诊断学教研室;1.掌握：视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本检查方法在胸部及肺部的应用。通过互相检查，能获得较为准确的检查结果。

2.熟悉：胸部、肺部主要的正常及异常体征，并分析其临床意义。

;;掌握：1．呼吸频率、节律及深度的变化的临床意义。

2．肺部异常肺部叩诊音的临床意义。

3．语音震颤增强或减弱的临床意义。

4．正常肺部呼吸音种类及其特点。

5．异常呼吸音的临床意义。

6．啰音的定义、分类及临床意义。

;第一节胸部的体表标志

第二节胸壁、胸廓与乳房检查

第三节肺部检查

;

胸骨上切迹

胸骨柄

胸骨角

腹上角

剑突

;1．第二肋软骨

2．标志支气管分叉

3．心房上缘

4．第5胸椎水平

5.上下纵隔交界;胸骨角;胸部的体表标志;胸部的体表标志;前正中线

锁骨中线

胸骨线

胸骨旁线

腋前线

;胸部的体表标志;胸部的体表标志;胸部的体表标志;腋窝

胸骨上窝

锁骨上窝

锁骨下窝

;胸部体表标志;胸部的体表标志;;;侧胸部体表标志;静脉

皮下气肿：肺、胸膜破损，气体逸出

胸壁（胸骨）压痛

肋间隙;二、胸廓正常及异常形态;正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间。女性乳房在青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。

检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。;1、对称性：两侧是否对称

2、皮肤情况：

（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。

（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。

（3）桔皮征:皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样，为乳腺癌的特殊体征。

3、乳头：

（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。

（2）分泌物：常提示乳腺导管病变。

;乳房分区;

检查顺序：先查健侧，后查患侧；外上——外下——内下——内上。

检查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始。

检查内容：有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分??物等。;一、视诊:

;

正常呼吸运动：

稳定而有节律，双侧对称

腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌）

胸式呼吸---女性为主（肋间肌）

;12—20次/分，与脉搏之比1:4，新生儿可达44次/分。

?1.呼吸过速：发热

?2.?呼吸过缓：麻醉

3.?呼吸深度：

浅快：腹水、呼吸肌无力

深快：（kussmaul呼吸）

见于酸中毒;正常节律：均匀而整齐

1.?潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病

2.?间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前

3.?抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折

4.?叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱;

(一)胸廓扩张度:(thoracicexpansion)

将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。

单侧减弱:

大量气胸,胸腔积液

胸膜增厚,肺不张

双侧减弱：

肺气肿;(二)语音震颤(vocalfremitus);语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、

支气管阻塞、

胸腔积液、积气

胸膜增厚、粘连。

皮下气肿。

语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，

大空腔伴共鸣效应。

;双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（稍向内用力），嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉，常见于胸膜炎。;(一)叩诊的方法

直接叩诊法

间接叩诊法

(二)叩诊的顺序

自上向下

左右对称

先前胸，后背部及两侧

;手法：左手的中指第2指节前端作为叩诊板，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指，判断声音。

注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的运动予以实现，叩击