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急性阑尾炎临床路径
(县医院版)
一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿
孔性)(ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003)
行阑尾切除术。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)。
1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。
2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠
指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血、
尿淀粉酶。
4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗
阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,明确有无阑尾周围
炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,
1
人民卫生出版社)。
1.诊断明确者,建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内
科疾病等),需向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,
应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。
(四)标准住院日为7-10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003
急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)疾病编码。
2.有手术适应证,无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)1天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规+镜检;
(2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感
染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目:血淀粉酶、尿淀粉酶、
胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科
检查等。
2
(七)选择用药。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫
医发〔2004〕285号)执行。建议使用第二代头孢菌素或头
孢噻肟,可加用甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结
果调整抗菌药物。
(1)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:
①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
②儿童:平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100
mg/kg,分3-4次给予;
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐
清除率20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清
除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除
率10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者
慎用;
⑤使用本药前须进行皮试。
(2)可加用甲硝唑静脉滴注:0.5g/次,一日三次。
(八)手术日为住院当天。
1.麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
2.手术方式:顺行或逆行切除阑尾。
3.病理:术后标本送病理检查。
3
4.实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试
验检查。
(九)术后住院恢复≤9天。
1.术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗。
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