2015 ASCO 肝胆肿瘤王凯峰【62页】.pptxVIP

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;肝脏恶性肿瘤的MDT实施

是时候改变临床实践？

TACE为基础的治疗在肝癌治疗中的疗效

局部治疗的地位？

肝癌免疫治疗的突破

肝癌治疗的新方向吗？

;关于肝癌MDT的问题;美国斯坦福大学医学中心的RobertG.Gish教授

美国维尔康奈尔医学院、纪念斯隆-凯特琳癌症中心GhassanK.Abou-Alfa教授

美国芝加哥大学医学院JohnRenz教授

意大利比萨大学医学院RiccardoLencioni教授;对HCC的预防、检出、监测和管理需要MDT，该团队需要护士导医/患者协调员、外科医生、肝病科医生/胃肠病科医生、放射肿瘤科医生、介入放射科医生以及肿瘤科医生的积极参与;GoalsofHCCMDTbr/ImproveTreatmentOutcomes;GoalsofHCCMDTbr/ImproveSurvivalTime:Yoppetal;GoalsofHCCMDTbr/ImproveSurvivalTime:Yoppetal(cont);GoalsofHCCMDTbr/ImproveSurvivalTime:Changetal;Slide2;Slide4;HCC生物学标志物包括甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）与总AFP的比值（AFPL3%）和异常凝血酶原（DCP）

发生HCC的早期，即可有AFP-L3升高，晚于AFP-L3%升高，才逐步发生DCP和AFP的升高

鹿儿岛大学对74例慢性肝炎或肝硬化患者的血清进行监测，对肝硬化患者每隔3-6个月进行CT、MRI或超声检查，对肝炎患者每隔6-12个月进行超声检查，随访时间32.8±12.3（5-46）个月，AFP-L3≥5%较AFP-L35%患者的HCC风险显著增加（P=0.0012）

DCP用于诊断早期HCC的灵敏度和特异性均优于AFP，并且可作为微血管浸润的生物学指标。此外，参加强制性筛查规划检出HCC患者的5年生存率高达42.7%，而常规检出HCC患者的5年生存率仅为11%;HCCBiomarkers;Slide7;Slide8;接受MDT管理之前，HCC患者的1年生存率为34%，接受MDT管理后，1年生存率显著提高至55%，中位数OS由4.8个月延长至13.2个月（P=0.005）

对巴塞罗那临床肝癌（BCLC）较早分期（A或B）以及接受治愈性治疗措施进行校正后，MDT仍然与OS延长独立相关（HR：2.5，95%CI为2-3）;慢性HCV感染患者应用干扰素+利???韦林治疗获得持续病毒学应答（SVR）和持续生化应答后，发生HCC的风险显著降低

对HBV相关HCC手术切除后的患者进行随访表明，口服抗病毒治疗可显著降低HCC复发率和整体死亡率;Slide30;InitiatinganHCCMDTbr/ObtainBuy-In;TeamStructureofanMDT1-4;索拉非尼仍然是仅有的HCC标准治疗，索拉非尼联合阿霉素治疗并未使患者的总体生存期（OS）显著延长，对各种二线治疗的研究结果不一，免疫治疗和局部治疗可能具有一定前景;PD1-PDL-1AxisinHCC;StatusofCTLA4BlockadeinHCC;StatusofPD1andPDL-1BlockadeinHCC;MEDI4736(Anti-PDL-1)inHCC;RegionaltherapyinHCCasamethodtoaugmenttheimmuneresponse;HCC临床试验研究的二线全身治疗包括布立尼布（Brivanib）、依维莫司（Everolimus）、Ramicurumab、聚乙二醇化精氨酸脱亚胺酶（ADI-PEG20）、卡博替尼（Cabozantinib）、Tivantinib;ADI-PEG20的作用机制为可将精氨酸降解为瓜氨酸，而HCC等肿瘤不能合成精氨酸。Ⅲ期试验纳入633例索拉非尼治疗失败、ChildA-B级、ECOGPS0-2、具有足够器官功