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20186123ChinJEndourol(ElectronicEdition),June2018,Vol.12,No.3145
中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)年月第卷第期
专家论坛
机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的进展
黄海马晓明刘皓黄健
前列腺癌是美国等西方国家男性最常见的恶相对较长。为了满足更灵活、更精准的手术需求，
性肿瘤之一，病死率居男性各种癌症第2位，位列RALRP应运而生。2001年，Binder等[6]首次报道
中国泌尿生殖系统癌症的第1位[1]。前列腺癌根了RALRP，从此拉开了机器人辅助腹腔镜前列腺
据临床分期不同治疗方法各异。针对早期局限性癌根治术的序幕。
前列腺癌，根治性前列腺切除术是目前使用最为二、两种入路RALRP的手术步骤及手术要点
广泛的治疗方法之一[2]。本文将介绍目前较为常同种疾病之所以会有不同的手术入路，除了与
见的两种入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者本身的具体情况有关外，也体现了我们泌尿外
（robot-assistedlaparoscopicalradicprostatectomy，科医师对于疾病的不断探索。Binder等[6]于2001年
RALRP）的手术步骤、技术要点及其相关并发症。最先报道了RALRP，但其传统的前入路对于前列
一、前列腺癌根治术式的发展腺周围的解剖结构损伤较多，从而对前列腺癌患者
1.开放性前列腺癌根治术（openradical术后的尿控及勃起功能的恢复影响较大。2010年
prostatectomy，ORP）：早在1982年，耻骨后根治性Galfano等[7]提出了Bocciardi入路（后入路）
前列腺切除的同时保留性神经的概念就被WalshRALRP，现在侧入路RALRP的应用正在探索当
提出[3]。有研究表明，与腹腔镜前列腺根治术中。以下就以我中心开展的前后两种RALRP术式
（laparoscopicradicalprostatectomy，LRP）及RALRP为例，谈谈RALRP的关键性手术步骤、技术要点及
相比，ORP除了失血量较多外，对于肿瘤的切除及两种术式的优缺点。
尿控等关键性的治疗指标并不比LRP及ORP差。1.前入路RALRP手术步骤
虽然目前根治性前列腺切除术术式多样，但ORP通道建立后，（1）游离乙状结肠：确认腹腔
仍是前列腺癌手术治疗的参考标准[2]。该术式在脏器无损伤后，小心将乙状结肠从腹壁游离开。
我国地方医院较为常见。（2）游离耻骨后间隙：高位切开脐正中韧带处腹
2.LRP：虽然ORP已被认为是手术治疗前列腺膜，沿腹壁与腹膜之间的疏松结缔组织进入耻骨后
癌的参考标准，但微创手术的引入是为了尽量减少间隙，向两侧扩大腹膜切口至内环口输精管水平，
围手术期的并发症[4]。LRP最早由Schuessler等在离断输精管。（3）游离前列腺腹侧：清除前列腺前
[5]
1992年提出，后续由Gaston在1997年标准化。方脂肪，顺着盆壁将盆内筋膜反折以及耻骨前列腺
此后LRP便在全世界各大医疗中心广泛开展，也是韧带切开，并显露前列腺尖部，暴露的背深静脉复
我中心在引进达芬奇机器人之前手术治疗
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