【头颈】鞍区病变的影像诊断与和鉴别诊断课件.pptVIP

垂體微腺瘤垂體微腺瘤垂體微腺瘤垂體微腺瘤垂體瘤

PituitaryMacroadenoma部位：鞍內或伴有鞍上生長；巨腺瘤可侵犯顱底；異位垂體瘤（蝶骨翼或海綿竇、垂體柄、三腦室）大小：＞10mm；巨腺瘤(giant)≥4cm形態：“8”或雪人征（腰身征）診斷要點：鞍內病變與垂體難以分開強化方式：早期、明顯、不均勻強化垂體瘤囊性垂體瘤垂體瘤卒中

PituitaryApoplexy占垂體瘤9.5%～15.8%垂體卒中為垂體出血或梗塞所致垂體突然增大，而壓迫臨近結構引起一種急性或突發性臨床症候群與腫瘤快速生長、壓迫漏斗致缺血、腫瘤鄰近血管脆性增加、口服溴隱停、放療等因素有關多有典型臨床症狀：劇烈頭痛、視覺障礙、眼肌麻痹、精神狀態改變、噁心、嘔吐、視野縮小、腦膜刺激征等。MRI可表現為T1WI、T2WI均為高信號，多見於出血亞急性期或慢性期，與含鐵血紅蛋白成分有關。可見液-液平面現象：T1WI上層為高信號、下層為等或略高信號，T2WI上層為高信號、下層為低信號。垂體微腺瘤卒中

垂體瘤卒中垂體瘤卒中垂體瘤卒中垂體膿腫：經蝶竇炎症引起，少數又血行感染。少數發生在垂體瘤或囊腫基礎上。臨床表現為頭痛、嘔吐、內分泌紊亂，視乳頭水腫和視神經萎縮。少數病人有發熱、白細胞增高和腦膜炎。鞍區病灶為囊樣，T1WI低／等信號，T2WI高信號，增強後呈現環形強化。垂體柄增粗。出現尿崩症。病灶邊緣T1高信號與順磁性物質沉積（巨噬細胞產生的自由基）有關，病灶中央T1高信號與出血、高蛋白含量有關。

垂體膿腫PituitaryAbscess垂體膿腫垂體膿腫淋巴細胞性垂體炎（lymphocytichypophysitis）

好發於生育期婦女，可合併尿崩症典型的MRI表現為垂體囊性病灶，呈周邊環狀強化，垂體柄增厚。但與垂體無功能大腺瘤還很難鑒別，最主要的鑒別徵象為該病合併垂體柄增厚也可為實質性腫快，均勻強化，視交叉受壓空泡蝶鞍

鞍隔不完整或缺如，鞍上池部分性進入蝶鞍內垂體腺占蝶鞍容量的不足50%多為女性，年齡增加而增大，部分患者可表現為頭痛、視力減退、垂體內分泌紊亂等蝶鞍擴大、垂體變扁，垂體柄增長、無移位可合併微腺瘤占原發性顱內腫瘤的3%～7%好發於鞍上池、鞍區和第三腦室，占鞍上腫瘤的50%。是鞍區第二常見的良性腫瘤好發於20歲以下的人群，60歲以上第二發病高峰。約70%的病變可同時累及鞍上和鞍內，20%為鞍上，10%為鞍內；25%可伸展到顱前窩、顱中窩、顱後窩。

???顱咽管瘤Craniopharyngioma顱咽管瘤來源於顱咽管的殘存鱗狀上皮細胞多數為囊性，少數為實性鞍上者多為囊性，鞍內者多為實性。囊腫成分複雜，囊壁鈣化多見。囊性瘤內富含膽固醇結晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，並有角質斑塊和鈣化。顱咽管瘤腫瘤生長緩慢，病程較長。主要表現有內分泌症狀、視覺症狀和顱內壓增高。因垂體及下丘腦受壓，約2/3患者表現有垂體功能低下，有生長髮育障礙、侏儒、尿崩症、肥胖、嗜睡和精神障礙等。部分患者產生視力障礙、顳側偏盲。當腫瘤增大到一定程度阻塞室間孔時，則產生顱內高壓症狀。顱咽管瘤???①病變發生在鞍上和（或）鞍內。有兩種類型即囊腫型（占80%～90%）和實質型（占10%左右）。

??②囊壁或實質性腫塊鈣化占80％～90％，呈斑片狀、點狀或弧線狀、蛋殼化。

??③囊壁或實質性腫塊呈環形或團塊狀強化，囊性區不強化。

??④腫瘤突入第三腦上，可引起左右側腦室擴大。???CT表現①鞍上池圓形或橢圓形，少數為不規則形腫塊。

②病變以囊性或囊實相間為主，少數可為實性。

③信號強度多樣，常表現為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現為中等或明顯高信號，鈣化多表現為低信號，囊變在FLAIR序列上為高信號④壓迫視交叉和第三腦室，造成雙側腦室積水。

⑤增強檢查，瘤體的實性部分呈均勻或不均勻的增強，囊性部分呈蛋殼樣增強。MR表現顱咽管瘤的病理表現與影像學表現密切相關:囊液中的膽固醇一般表現為ＣＴ低密度,ＭＲＩ的Ｔ2加權像高信號、Ｔ1加權像低信號;囊液內的蛋白物作用相反,是產生Ｔ1加權像高信號的決定性因素對Ｔ1加權像信號影響最大的是囊液內的蛋白質，蛋白含量產生Ｔ1加權像高信號與其含量呈正相關.顱咽管瘤囊液總蛋白質含量超過90ｇ/ｌ,就會產生Ｔ1加權像高信號蛻變的血紅蛋白內含有三價鐵離子,三價鐵是很強的順磁性物質,能明顯縮短Ｔ1馳豫時間,產生Ｔ1加權像高信號所以,是否含有血紅蛋白及