- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
药物性肝病临床路径
一、药物性肝病临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为肝损伤,但已系统性地排除其他可能导致肝
损伤的病因而诊断为药物性肝病(ICD:K71.1/K71.9)
(二)诊断依据。
根据《2007急性药物性肝损伤诊治建议》(中华医学会
消化病学分会肝胆疾病协作组),《实用内科学(第14版)》
(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社),2015版《药物
性肝损伤诊疗指南》(中华医学会肝病分会药物性肝病学
组)。
1.临床表现:可具有非特异性的肝病相关症状的临床表
现。有时可出现肝外临床症状,如发热、皮疹等。
2.经血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等检
查,明确存在急性、亚急性或慢性肝病。
3.患者有明确的用药史,且服药时间与肝病的发生有时
间上的相关性。
4.应用RUCAM因果关系评估量表评分≥6分,提示肝
病“很可能”是由药物引起。
5.基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查和肝组
织学检查等合理应用的排除性诊断,是目前药物性肝损伤的
基本诊断策略。需排除引起肝病的其他可能病因,如急性病
毒性肝炎、自身免疫性肝炎、隐源性肝硬化、急性胆囊炎、
原发性胆汁淤积性胆管炎、肝脏小静脉闭塞症等。
(三)治疗方案的选择。
根据《药物与中毒性肝病,第2版》(上海科学技术出
版社),《实用内科学(第14版)》(复旦大学医学院编著,
人民卫生出版社),2015版《药物性肝损伤诊疗指南》(中华
医学会肝病分会药物性肝病学组)。
内科治疗:
1.及时停用可疑肝损伤药物,尽量避免再次使用可疑或
同类药物。应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致
肝损伤加重的风险。
2.支持治疗根据患者肝损伤严重程度,可酌情考虑予
适当支持治疗。
3.药物治疗:
(1)急性或亚急性肝衰竭等重型患者应尽早选用N-
乙酰半胱氨酸(NAC)。成人一般用法:50~150mg/(kgd·),
总疗程不低于3d。
(2)糖皮质激素仅限于应用在超敏或自身免疫征象明
显、且停用肝损伤药物后生化指标改善不明显甚或继续恶化
的无禁忌证的患者,并应充分权衡治疗收益和可能的不良反
应。
(3)根据肝损伤类型,合理选择抗炎保肝类药物的治
疗。肝细胞损伤型可选择甘草酸制剂、双环醇;胆汁淤积型
可选择熊去氧胆酸、S-腺苷-L-蛋氨酸。
(4)对于药物导致的各类急性、亚急性和慢性肝病如
肝硬化、自身免疫性肝病、脂肪肝、血管病变等,应参照相
应肝病治疗原则采取合适的治疗方案。
(四)标准住院日为14-20天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD:K71.1/K71.9药物性肝病编
码。
2.排除急性病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎、胆
道疾病、Wilson病等其他肝病。
3.排除充血性心力衰竭、严重细菌或病毒感染等可引起
肝损伤的其他疾病。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;
(2)肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、脂肪酶、
凝血功能;
(3)各种病毒性肝炎标志物(甲、乙、丙、丁、戊型
肝炎)、非嗜肝病毒(CMV、EBV)抗体、自身免疫性肝病
您可能关注的文档
- 设备监理师考试真题9篇.pdf
- 2023年托业考试全新全真题库一试题及答案解析.pdf
- 小学秋季运动会方案5篇.pdf
- 推进高校教学资源建设工作方案.pdf
- 法务专员岗位职责.pdf
- 环保培训计划及培训内容.pdf
- 减数分裂和受精作用 说课稿 教案 教学设计.pdf
- (2024版)京东员工操作指南.pdf
- 加气混凝土砌块项目工程建设方案.pdf
- 八年级数学质量分析.pdf
- 2024年江西省寻乌县九上数学开学复习检测模拟试题【含答案】.doc
- 2024年江西省省宜春市袁州区数学九上开学学业水平测试模拟试题【含答案】.doc
- 《GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语.pdf
- GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- 《GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 《GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南》.pdf
文档评论(0)