CRT心电图V-Ⅰ导联诊断流程.pptx

huneInternationalPeaceHospital全军介入诊疗中心白求恩国际和平医院CRT心电图:V1-Ⅰ导联诊断流程白求恩国际和平医院王冬梅

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步内 容判定CRT心电图的临床意义CRT心电图起搏位点的识别CRT心电图的基本形态快速判断双室起搏有效性的方法

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步判定CRT心电图的临床意义为了保证CRT的疗效，双心室起搏必须在90%或95%以上。CRT起搏器对有效双室起搏心电图的自动诊断、分类、计数还不完善。左室起搏失夺获的几率高。在没有程控仪的情况下了解双心室起搏情况

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步CRT心电图起搏位点的识别aVR和aVL导联位于心脏上方，心尖部起搏时两个导联都为正向R波，基底部起搏时均为负向S波。两者相比，aVR导联靠右，aVL导联靠左，因此，S波振幅能提示实际的起搏位点更靠左还是更靠右。当aVR导联的S波＞aVL导联的S波时，提示起搏位点更靠右上方，否则相反

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的正极靠近足端，是心脏的下方导联。当三个导联均为正向R波时，提示心室除极自上而下指向足部，相反时为负向S波。又因Ⅲ导联和Ⅱ导联分别更靠近右侧和左侧，故Ⅲ导联的S波＞Ⅱ导联S时，提示起搏位点位于心脏下部而偏右，相反时偏左。CRT心电图起搏位点的识别

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步I、aVL、V5和V6导联均位于心脏左侧，负向波时提示心室的除极从左向右，正向波时提示心室除极从右向左。四个导联中，aVL导联最靠上，I导联其次，V5和V6导联更靠下。右室心尖部起搏时，V5、V6导联将呈负向波，而I、aVL导联却是正向波。左室侧静脉起搏时I导联为负向波，靠近左侧基底部起搏时，aVL导联为负向波，靠近左下部起搏时，V5和V6导联为负向波CRT心电图起搏位点的识别

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步V1、aVR和Ⅲ导联位于心脏右侧，均为负向波时，提示心室除极从右向左，正向波时除极从左向右。三个导联中，V1导联除靠右侧外，还位于前壁，因右室与左室呈前后关系，故右室起搏时V1导联为负向波，左室起搏时为正向波。aVR导联比V1导联更靠上，基底部起搏时应为负向波。CRT心电图起搏位点的识别

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步胸前V4~V6导联的QRS波都为负向波时，提示起搏位点在左室心尖部，正向波时起搏位点靠近基底部CRT心电图起搏位点的识别

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步CRT心电图的基本形态右室起搏①V1导联为负向波，呈类左束支阻滞图形；②下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向波，S波较深；③I和aVL导联呈正向波。因I导联能反映大部分右室电活动，并面对右室起搏时的心室除极向量，故呈正向波。

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步左室起搏冠状静脉后侧支起搏时心室总体除极向量背离后壁、下壁及侧壁导联，与前壁导联相面对①前壁V1导联为正向波，呈类右束支阻滞图形②下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向S波③侧壁I导联呈负向S波CRT心电图的基本形态

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步双室起搏QRS波时限：当左室起搏电极位于心室除极较晚部位时QRS波将最窄，CRT的疗效也最佳。术中同步记录右室及左室起搏电极心室电图，当右室电图V波的起点与左室电图V波起点间的时间差＞110毫秒，甚至＞140毫秒时，提示起搏电极植入的部位理想，当双室起搏的QRS波时限宽于单侧心室起搏的QRS波，常提示患者可能存在弥漫性室内传导延迟。QRS波振幅：其与双室起搏电极的相对位置有关，例如，右室心尖部与左室正后壁处于相对应部位，两者起搏的心室除极向量的相互抵消可使QRS波振幅变低CRT心电图的基本形态

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步双室起搏（3）QRS波形态：是右室与左室同步除极形成的室性融合波,右室心尖部与左室某部位同步起搏时的形态：①可见右室心尖部起搏的特征：V1导联的QRS波呈类左束支阻滞图形②可见左室起搏的特征：I和Ⅲ导联呈负向波③I导联呈双向波时，也提示为双室起搏当右室起搏部位不在心尖部时，双室起搏心电图将有较多变化CRT心电图的基本形态

求恩国际和平医院与心脏同步，与世界同步右室阳极夺获正常起搏时均为阴极夺获，即阴极发放的起搏脉冲能使周围心肌发生扩布性除极。当起搏脉冲的电压过高时，除阴极周围的心肌能被夺获外，流经阳极的脉冲电流因强度过高也能使周围的心肌除极，这种情况称为阳极夺获。当右室起搏导线的环状电极充当左室双极起搏的阳极，当左室输出电压增高时，容易发生右室阳极夺获。发生右室起搏阳极夺获时，VV间期为固定性，优化VV间期的作用消失，右室起搏阳极夺获的心电图与双室起搏相似CRT心电图的基本形态

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