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病理影像学系列讲座——第一讲：肺正常组织学

今天的主题是组织胚胎学，主要是讲肺的正常组织学有哪些结构，

比如肺泡，肺泡毛细血管，肺泡内的巨噬细胞、胸膜、支气管、肺动

脉、肺静脉等。

第一幅肺泡：特点：空气含量约有90%，肺泡是换气场所，有很

多肺泡毛细血管，看起来红细胞也很多，红细胞在肺泡间隔的话一般

都是在肺泡毛细血管内。肺泡厚度约10-15微米，肺泡的厚度包括肺

泡毛细血管，肺泡上皮，基底膜，纤维间隔很少。

可以看到肺泡壁内红细胞所在，肺泡毛细血管较小，壁较薄，壁

越薄，换气功能越好；右上角肺泡内有很多吞噬细胞，吞噬了很多小

灰尘，一颗颗、棕黑色的，也可以称为PM2.5。

第三幅：吞噬细胞较肺泡上皮细胞稍大些，里面吞噬的颗粒状黑

黑的小灰尘，外面散在的一些红细胞，是手术中掉下来的

第四幅肺泡间隔与肺泡上皮：肺泡上皮比较稀疏，圆一些的是肺

泡Ⅱ型上皮，扁一些的是肺泡1型上皮，分法不太确切，大体是这样，

我们看到细胞核圆的比较多，说明肺泡Ⅱ型上皮比较多，1型上皮比较

少但是1型上皮覆盖的肺表面占到95%以上。

肺泡1型上皮主要功能是换气，Ⅱ型上皮主要功能是分泌肺泡活

性物质。

第五幅：把肺泡毛细血管放到视野中间，毛细血管内有很多红细

胞，周边内侧有一层梭型扁扁的内皮细胞

这一幅讲述的是胸膜，是脏层胸膜，边上是肺泡，胸膜厚度约80-

100微米（与肺泡比较，肺泡直径约200微米），相对比较结实，肺

腺癌想突破胸膜的话还是比较有难度的；胸膜内除了毛细血管，灰尘，

主要是弹力纤维，弹力纤维走行比较柔和，和胸膜纵向平行，像波纹

一样。

王兆宇:

谁说一下，什么组织

听雨:

上皮

解耀锃:

没有软骨，有纤毛

王兆宇:

对

王兆宇:

什么上皮？

听雨:

假复层纤毛柱状上皮

王兆宇:

对的，看一下支气管，是小的，如果是大的没有软骨的；注意右

上有部分一团团，鲜红的梭型的平滑肌细胞。

王兆宇：

绿箭标的

平滑肌细胞包浆比较红，比纤维组织包浆红，细胞核是梭型的，

两头稍微比神经纤维细胞尖一点，但是也不尖。这幅图里支气管腔内

有杂乱的细胞，可以看到纤毛，一般是手捏所致，不会自己脱落。

图中间偏下些可以看到平滑肌细胞，平滑肌右边有几个支气管的

毛细血管，里边有一些红细胞，内皮细胞也比较多

王兆宇:

谁来说说有些什么结构？

听雨:

支气管，肺泡，血管

王兆宇:

有肺动脉吗？

听雨:

应该有吧

王兆宇:

哪里？

支气管下面有一个长长的一条，是肺动脉，因为与支气管伴行；

肺动脉与支气管的关系就如你是风儿我是沙，缠缠绵绵到天涯，也就

是直到细支气管旁边都是有肺动脉的

王兆宇:

整个就是一支肺动脉，不完整

王兆宇:

什么组织结构？

听雨:

肺泡？

听雨:

中间的是支气管应该

王兆宇:

小，细？

解耀锃:

呼吸性细支气管？

王兆宇:

这个接近终末细支气管，而不是呼吸性细支气管，后者一侧有呼

吸功能，也就是一侧相当于肺泡上皮，支气管边上还是有平滑肌的

这一幅相当于终末细支气管级别的肺动脉，比较小，直接相当于

肺泡直径的两倍左右，也就是0.4-0.5毫米，

:

最后一幅，说它是肺动脉，有什么依据？

解耀锃:

动脉壁有平滑肌

王兆宇:

前面已经说了，右下角有支气管伴行。

王兆宇:

CT的右下

解耀锃:

和支气管动脉有啥区别？

王兆宇:

支气管动脉比他细十倍

解耀锃:

一般我们看不到吗？

王兆宇:

支气管动脉像毛细血管

王兆宇:

王兆宇:

猜

听雨:

小叶间隔？

王兆宇:

错了

解耀锃:

软骨

王兆宇:

@解耀锃聊城二院肺癌筛查中心?对的

小叶间隔的两边是正常的肺泡，里边是纤维组织，这个是软骨，

这么大块软骨，应该是比较大的支气管，这个是叶支气管的切缘，右

手边是假复层纤毛柱状上