血液透析充分性监测及改进措施.ppt

如何达到溶质充分清除第32页,共40页，星期六，2024年，5月提高中分子物质的清除●高通量透析器●血液滤过●血液透析滤过●联合血液灌流第33页,共40页，星期六，2024年，5月制订达到DOQI指南的透析处方●透析器尿素清除率●透析器膜面积●透析液流量●血流量●透析时间第34页,共40页，星期六，2024年，5月透析剂量的个体化●糖尿病者Kt/V?1.4●低体重者由于V值小，需要更高的Kt/V或URR处方剂量●高分解代谢者需要更高的透析处方剂量●营养不良致进行性体重下降，应按原体重设定透析处方剂量●体重大的患者要达到同样的Kt/V或URR，需要更长的透析时间或更高的K值第35页,共40页，星期六，2024年，5月K/DOQI指南●对于成年及儿科患者，最低推荐剂量：Kt/v≥1.2或URR≥65%●如低于最低剂量，至少应采取以下措施之一：●调查设定血液透析剂量的潜在错误；●增加血液透析设定剂量；●停止使用再处理的空心纤维透析器。●在采取上述干预措施后，应增加测定Kt/v的频率。为了防止血液透析剂量达不到，设定的Kt/v应为1.3，而相应的URR为70％第36页,共40页，星期六，2024年，5月血透充分性评价频率(K/DOQI)●每月评价一次●出现下列情况，应增加评价次数：●病人未遵守透析方案（不来，迟到或早退）●透析中不断出现问题（瘘管血流不足，低血压等），而原透析计划未改变；●Kt/V尿素清除率测定结果变化很大；●修改了血透方案第37页,共40页，星期六，2024年，5月透析不充分的改进措施★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流量；★血流量至少大于200毫升／分，内瘘条件好的青年人血流量可用280毫升／分；小分子物质清除率随血流量增加而提高。★透析液流量不小于500毫升／分；★有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器；★根据个案情况合理安排血液滤过、血液透析滤过以及血液灌流等治疗模式。第38页,共40页，星期六，2024年，5月患者配合为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与医护合作，做到以下几条：＠认识到透析充分是最重要的，积极配合医护人员的治疗；＠控制血压达正常或接近正常；＠增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2g/kg*d，动物蛋白占2／3以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下；＠尽可能多活动；＠心情舒畅；＠患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于血液透析充分性监测及改进措施引语吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适？“长多少透多少”“在长的基础上多透一些”“在长的基础上少透一些”第2页,共40页，星期六，2024年，5月透析充分性定义从最初的维持生命→最佳透析方案●与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。●保持病人较高的生活质量第3页,共40页，星期六，2024年，5月血透充分性测定的重要性●血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分(NKF-K/DOQI)●透析剂量与病人存活率显著相关第4页,共40页，星期六，2024年，5月血液透析充分性的目标透析充分性贫血纠正酸中毒纠正症状少、并发症少或无达到干体重、血压控制患者预后●生活质量●社会回归●患病率●死亡率周围神经病变少或无营养良好钙磷代谢溶质清除充分第5页,共40页，星期六，2024年，5月血透充分性的标准●溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定的低水平值●足够的超滤量，维持水、电解质平衡，没有明显的液体负荷(3%体重)●血压得到良好控制(140/90mmHg)●全