腮腺良性肿瘤的手术治疗.ppt

8.5耳垂坏死弹力绷带过度压迫包扎。引起耳垂坏死。主要原因是局部加压包扎过度，包扎时间过长，耳廓缺血时间较长。改进包扎方法，在弹力绷带压迫耳朵部位开窗，暴露耳朵以方便观察，减轻患者不适感的同时．又达到对伤口的压迫的目的，并观察耳垂血供情况第28页,共30页，星期六，2024年，5月8.6皮瓣坏死观察加压包扎伤口处有无松脱或过紧，观察敷料外皮肤·工作探讨·颜色有无改变．同时随时观察伤口边缘皮温变化．术后12h皮温略低，局部稍肿胀，按压局部皮肤略显苍白．稍后可以恢复，皮瓣无改变，应继续观察。如出现皮瓣呈紫色，局部肿胀明显，表明静脉回流不畅：呈绛紫色，表明局部或血肿压迫；皮瓣呈紫黑色，局部皮温低．表明局部组织皮瓣已出现坏死。需进一步处理。第29页,共30页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月关于腮腺良性肿瘤的手术治疗一、定义与病因腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。病因具体不详，目前认为与下列因素有关：1.感染：细菌、病毒2.遗传因素3.环境因素第2页,共30页，星期六，2024年，5月二、腮腺肿瘤的概论及分类腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占75%，恶性肿瘤约占25%左右其中部分会发生恶变良性肿瘤腮腺混合瘤(多形性腺瘤)、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能恶性肿瘤：以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤和腺癌常见。第3页,共30页，星期六，2024年，5月三、解剖结构

1、腮腺咬肌区

指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。

界限：上界：颧弓与外耳道

下界：下颌骨下缘平面

前界：咬肌前缘

后界：乳突和胸锁乳突肌

上部的前缘

内容：腮腺、咬肌、相关的血管

、神经形态：不规则楔形。分浅、深部。

浅部：倒置三角形，位于咬肌后份浅面。

深部：位于下颌后窝内及下颌支深面，向内深至咽侧壁。

第4页,共30页，星期六，2024年，5月2、腮腺管：parotidduct

腮腺浅部前缘发出—颧弓下1.5cm横越咬肌表面—咬肌前缘—穿颊脂体、颊肌—开口于（平上颌第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳头。

第5页,共30页，星期六，2024年，5月3．穿经腮腺的结构

3、1纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经。

3、2横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉及静脉、

面神经分支。

第6页,共30页，星期六，2024年，5月四、临床表现腮腺肿瘤耳垂周围无痛性包块一般单侧发病30-50岁，男女比1:1病程长短不一第7页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现良性（75%）恶性（25%)生长缓慢病期长生长较快病期短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。第8页,共30页，星期六，2024年，5月五、美国抗癌联合会TNM分期TX:Primarytumorcannotbeassessed原发肿瘤无法评估T0:Noevidenceofprimarytumor没有证据表明原发性肿瘤T1:Tumor≤2cm且无腮腺外扩散T2:Tumor2cmbut≤4cm且无腮腺外扩散T3:Tumor4cmbut≤6cm和（或)有腮腺外扩散但面神经未受累T4:Tumor6cm和(或)累及颅底，面神经第9页,共30页，星期六，2024年，5月区域淋巴结(N)及远处转移（M）

N1同侧单个≤3cmN2N2a同侧单个3cm≤6cmN2b同侧多个≤6cmN2c双侧或对侧≤6cmN36cmM0无远处转移M1有远处转移第10页,共30页，星期六，2024年，5月美国抗癌联合会AJCC分期分期TNMⅠ期T1,T2N0M0Ⅱ期T3N0M0Ⅲ期T1,T2N1M0Ⅳ期T4T3,T4AnyTAnyT