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坐骨神经痛简述与评估诊断

郑大解剖学腾康学院

坐骨神经痛是临床常见的由各种疾病引起的沿坐骨神经通路及其

分布区发生的疼痛综合征。这种疼痛往往从臀部经大腿后、小腿外侧

向足部放射。

坐骨神经痛根据病因可以分为原发性坐骨神经痛与继发性坐骨神

经痛。继发性坐骨神经痛根据病因及病变部位不同又分为根性坐骨神

经痛、干性坐骨神经痛和丛性坐骨神经痛。

在临床上常见的坐骨神经痛患者多，多为根性坐骨神经痛和干性

坐骨神经痛，而原发性坐骨神经痛和丛性坐骨神经痛较为少见。

一般临床表现

坐骨神经痛的症状多出现于成年人，青壮年多见。多为单侧。下

肢痛伴有腰痛为本病的主要症状。

疼痛可从腰部沿臀部、大腿后部、小腿外侧至足跟足背处，呈持

续性、烧灼或钻刺样疼痛，夜间更加严重。

坐骨神经痛的体位姿势

病人为避免神经牵拉、受压，减轻疼痛，常采用各种特殊的减轻

疼痛症状的姿势。例如在睡眠时喜向健侧侧卧，病侧髋、膝关节微屈。

如果要求仰卧的病人坐起时，病侧由膝关节屈曲，这是保护性的

反射性症状，称为坐起症。

坐下时首先是健侧臀部着力，臀部向健侧倾斜，以减轻神经根受

压。站立时身体略向健侧倾斜，着力于健侧，病侧下肢髋、膝关节处

微屈，造成脊柱侧凸多数凸向病侧，即躯干向健侧倾斜以减轻椎间孔

处神经根的压力。

少数可凸向健侧，以减轻神经干的张力。俯拾物件时，病人选屈

曲患侧膝关节，以免牵拉坐骨神经。

压痛点

沿坐骨神经分布有压痛点：

例如腰旁点（第4~5腰椎、第1骶椎旁2毫米处）、骶髂点、臀

点（梨状肌压痛点，相当于环跳穴）、股后点（相当于承扶穴）、腘

窝点（相当于委中穴）、腓点（腓骨小头下方）、腓肠点（腓肠肌中

点）、外踝点（踝关节外侧）、跖点（足底中央相当于涌泉穴）等。

神经肌肉牵伸痛

任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。

西卡征

患者仰卧，嘱足尽量背屈，并以手顺势推压，引起小腿后侧疼痛，

提示有干性坐骨神经痛。

别赫捷列夫试验

患者仰卧，双下肢伸直，检查者手掌手背交叉相合，用手掌轻压

在膝盖上，并逐渐用力下压，致下肢后部疼痛为阳性，见于干性坐骨

神经痛。

直腿抬高试验

患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸

直，另一手握住踝部并徐徐将之抬直，直至患者产生下肢放射痛为止，

记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。

正常人一般可达80°左右，且无放射痛，坐骨神经痛患者不到70°

即引起腰、腘部放射性疼痛为阳性。多见于根、干二型坐骨神经痛。

直腿抬高加强试验—足背伸附加试验

检查者在做直腿抬高试验的基础上将患者下肢抬高到最大限度后，

放下10°左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢反射痛

即为阳性。

直腿抬高交叉试验

和直腿抬高试验的检查方法一样，只是在抬这条腿时却出现了另

外一条腿痛（抬左腿，右侧腿出现疼痛；抬右腿，左侧腿疼痛），往

往提示有中央型椎间盘突出或者突出的椎间盘巨大。

克尼格征

病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者将下肢先屈髋及膝成直角，

然后将小腿上抬伸直膝关节，由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于

130°并有疼痛及阻力，为阳性。多见于根性坐骨神经痛。

本内征

患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手扶住患者膝部，另一只手握

住踝部，将髋、膝关节屈曲至最大限度，使股触及腹壁，再将小腿外

展，可引起腰、臀并向下肢放射性疼痛为阳性。

颏胸试验

令患者仰卧，检查者将其头颈被动前屈使下颏触及胸壁，如激发

或加剧下肢疼痛为颏胸试验阳性。

压颈试验

压迫两侧颈静脉至头内出现发胀感时，如激发或加剧下肢疼痛提

示为根性神经痛。

梨状肌紧张试验

患者仰卧于检查床上，将患肢伸直，做内收、内旋动作，则会牵

拉坐骨神经出现放射性疼痛，再迅速将患肢外展、外旋，疼痛便随即

缓解，检查出现上述症状，即可判定为梨状肌紧张试验阳性。

挺腹试验

患者仰卧，双上肢放在身旁，或者交叉放在胸前，以枕部和两足

跟为支点，做抬臀挺腹动作，使臀部和背部离开床面，出现腰痛或下

肢疼痛者为阳性，提示腰椎间盘突出征。

内里征

嘱患者拾地面物件，可见先