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中心静脉置管的简介和维护

?知识要点：

（一）掌握内容：静脉炎的分类、导管维护ACL、封管液的浓度、脉冲式冲管和正压封管的方法

（二）熟悉内容：中心静脉置管的并发症、冲管的注意事项、PICC置管后的健康教育

（三）了解内容：中心静脉导管种类、更换敷料和导管固定的方法

随着静脉输液的快速发展，中心静脉置管技术应用越来越普通遍，尤其在肿瘤化疗病人中的应用。因此，中心静脉置管的维护尤为重要，是中心静脉导管正常使用的保障。

一、 中心静脉置管简介：中心静脉置管包括经外周穿刺的中心静脉置管（PICC）、隧道式导管（CVTC）、埋藏式输液港（POR）T、经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）。19世纪70年代，第一个PICC应用于新生儿，80年代在美国护士开始进行PICC的植入。1996年，美国BD公司将PICC技术引入中国，目前在国外PICC发展迅速，已被美国、加拿大和大部分欧洲国家认可，已专门成立了PICC门诊，进行PICC置管及护理。90年代后，全国各大医院纷纷开展了PICC技术，尤其在北京、上海、浙江、广东、武汉等城市发展迅速，部分医院已开设PICC门诊，我院开展较多的是：颈外静脉、股静脉置管及PICC置管；锁骨下静脉置管风险高，多由医生操作。

（一） PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）：经外周穿刺的中心静脉置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。

1、X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋

2、常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉

7天—1

7天—1年65cm根据病员实际情况裁三向瓣膜，抗反流效果较

4、常用导管类型：①美国BDPICC导管、总长度剪。②美国巴德PICC导管：总长度65cm，末端裁剪，好。③中长导管：贝朗深静脉管，总长45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为PICC。

（二） CVC（centralvenouscatheter）：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC

1、常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉

2、建议使用时间：7—14天

3、常用导管类型：①抗感染导管：用于颈内、颈外静脉，总长度 20cm，成

人一般置入18-20cm。②贝朗V330：用于颈内、颈外静脉、股静脉，总长度30cm，股静脉置入长度30cm。③美国BD双腔导管：总长度20cm，用于颈内、颈外静脉置管，需要双通道化疗的病员。

（三） PICC与CVC比较

内容

PICC

CVC

感染率

﹤2%

26-30%

操作者

经过培训的医生／护士

医生

穿刺难易

可见血管、成功率高

盲穿、成功率低

穿刺并发症

少

易出现血气胸、误伤动脉

留置时间

7天-—1年

1-2周

导管尖端位置

得到安全的控制

不精确（显影不清楚）

流速

较慢

较快

选择血管要求

肘部静脉条件良好

无特殊

穿刺时病人体位

上臂外展90°

仰卧头低脚高位

适应症

稳定状态输液

重症急诊病人

二、中心静脉置管并发症：

（一）穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等。

（二）留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等

1、静脉炎：可分为早期机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。

（1）原因分析：与穿刺插管时机械性损伤血管内膜，药物化学刺激，导管尖端未在中心静脉等有关。另外，置管术中使用的无菌手套上附有的生物粉、滑石粉进入血管，刺激血管壁，导致无菌性静脉炎。

（2）观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索

（3）处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管

2、导管堵塞

（1）原因分析：分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞系各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致。非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。

（2）观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。溶栓方法：0.9%N.S20ml+肝素钠12500U或0.9%N.S20ml+尿激酶缓慢静推10万u，保留20分钟抽出后再静推回抽，如此反复。溶栓失败，立即拔管。

、导管相关性感染在医院感染中占相当比例，导管相关性菌血症占医院获得性菌