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医疗新技术申报范本

1.如何填写其次类医疗技术临床应用力量技术审核申请书

关于填写《河北省其次类医疗技术临床应用力量技术审核申

请书》通知各科室：三甲复审要求，各医院必需依据省卫生厅公布

的《河北省首批其次类医疗技术名目》对开展的二、三类医疗技术必

需要有卫生行政部门的审批材料，未审批的二、三类医疗技术向卫生

行政部门提出相应申请。

医院领导要求：1、各科室要根据名目，对开展的医疗技术进行全

面梳理，仔细填写《河北省其次类医疗技术临床应用力量技术审核申

请书》，做好其次类医疗技术临床应用力量技术的申报工作。2、《河

北省其次类医疗技术临床应用力量技术审核申请书》填写好以后，于

11月30日前将打印材料技电子版材料交医务科。

3、技术名目指定开展某一项目，被指定科室未开展的，由该科

室担任与开展项目的科室共同担任填写《河北省其次类医疗技术临床

应用力量技术审核申请书》并担任上报材料。

2.求“新型农村合作医疗申请书”一篇

**镇卫生院：我们村卫生室一直坚持集体办院，实行“五统

一”管理。

管理体系完善，领导班子健全，财务制度健全，整个卫生室管理

有序，运转正常。我村卫生室现有职工**名，其中退职职工**人，

在编不在岗**人，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业行

医，设备运转正常。

我卫生室管理制度健全，各科室制度有业务需求相关的各类岗位

职责和管理制度，并规范上墙。卫生室内外环境美丽，各科室管理规

范，各种物品干净有序。

我卫生室仔细开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为

主题”的医院管理年活动。收费价格，药品名目，药品价格公示上墙，

实行各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，

提高服务质量，为农夫供应优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

我卫生室设有中西医内科、妇产科、儿科、外科、中西医结合骨

伤科、五官科、口腔科、痔瘘科、妇幼防疫科，西医外科人员技术力

气雄厚，各科室医务人员工作制度、职责均公示上墙。为搞好新型

农村合作医疗试点工作，切实处理农夫群众“看病难，看病贵”的问

题，我村卫生室特申请设为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医

疗机构。

望上级批准为谢！特此申请。

3.医疗申请书

医疗救助申请书敬重的民政局领导：我是XXX村民XXX，由

于XXX得了XXX，为了给孩子看病，曾先后在XXX住院医治，花费医

疗X万多元，我花光家里全部的积蓄，最终还是人财两空，留下的只

要X万的债权。

这样的打击对我这个本已穷困潦倒的家庭来说几乎是雪上加霜、

晴天霹雳。加上妻子始终患了XXX，不能很好地进行劳动，家里的经

济来源都靠我一人。

现在XXX，对于近老年的我实在是穷途末路，这时想到了党想到

了政府，盼望党和政府能帮帮我。所以我想申请医疗救助，望批准！！！

此致敬礼申请人：XXX年X月X日感谢，望接受。

4.新技术申报医保需要什么手续

情愿担当城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向

统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并供应以下材料：（1）关

于申请职工基本医疗保险定点医疗机构资历认定的请示1份；（2）《贵

港市职工基本医疗保险定点医疗机构资历认定申请书》1式2份；（3）

《医疗机构执业许可证》正、副本复印件1份（核对原件）；（4）服

务方式、诊疗科目及收费标准清单1份；（5）大型医疗仪器设备清单

1份；（6）医疗、办公和业务用地的房产证明材料（自有场所应当供

应房产证明，租赁场所应供应租赁协议文本）1份（供应复印件，核

对原件）；（7）各种职称专业技术人员人数及高级职称的卫技人员名

单1份；（8）卫生行政主管肠耽斑甘职仿办湿暴溅部门供应的医疗机

构评审合格的证明材料以及药品监督管理和物价部门监督检查合格

的证明材料各1份；（9）上一年度业务收支状况和门诊、住院诊疗服

务量状况（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、

出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住

院医疗费等）、现有病床数各1份；（10）本单位基本医疗保险工作管

理制度以及内部管理制度各1份；（11）由代理人办理的需供应授权

托付书以及代理人的身份证复印件1份；（12）经办机构规定的其他

材料。

5.医疗机构申请书怎样写