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腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效

标准》。

1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2．常发于青壮年。

3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试

验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

娇娇

.lnk6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有

骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期

1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断

1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动

艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻

夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数

或滑数。

4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括

肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证

症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

二、治疗方案

（一）手法治疗

1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等。

2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等。

（1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量

后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1～2次。

（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。术者站立

.

其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀

部向内扳动，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，适时做一突发有控制

的扳动，扩大扭转幅度3°～5°，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。

（3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵

引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。

（4）腰椎旋转扳法：患者坐位，要不放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及

骨盆，术者坐于有后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋窝下穿过，向

上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度

时，术者左手拇指从有向左顶推棘突，有手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协

调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声

响。

3．其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。

4.手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：

（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用

手法治疗：

（2）体质较弱，或者孕妇等；

（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（二）辨证用药

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、

桃仁、红花、地龙等。

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