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肿瘤病例讨论

病例一

患者，陈佰玲，女32岁

主诉:右侧侧面部无痛性肿物3年余，生长缓慢。

现病史：患者于3年前，无明显诱因，偶然发现右面侧、耳下区

小肿物约黄豆大小，无不适，未曾诊治。近年来逐渐长大，致核桃大

小，无麻木、疼痛等不适，无时大时小病史，无口眼歪斜及闭眼障碍，

无鼓腮漏气。皮肤及口腔黏膜无破溃，无口干，无发热。

既往史：平素体格健康。否认肝炎、结核等传染病史。无手术、

输血史。无外伤史。否认药物过敏史，无中毒史。无寄生虫接触史。

预防接种史无遗漏。

个人史：生长于原籍。无疫水接触史及疫区生活史。无化学性、

放射性物质接触史。无吸烟、饮酒嗜好。月经史：17，5-7/30，2006

年3月16日。25岁结婚，爱人及1子均健康。

家族史：父母健康。1弟体键。否认家族性、遗传性疾病。

体格检查

体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。

胸部、腹部、脊柱、四肢、神经反射正常。

专科检查

颜面尚对称，右侧耳垂上翘，右面侧耳下、腮腺区见3x3cm隆起，

边界清楚，表面皮肤无充血、无破溃，皮温正常，局部触及1枚，

3x2x2cm大小卵圆形肿物，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质

中等偏硬，无囊性感，无压痛，与皮肤及深部组织无粘连，活动度好。

局部皮肤感觉正常。无面瘫征。张口度3.5cm，无偏斜。恒牙列，无

牙缺失、无残根，口腔卫生尚可，口内未见异常隆起。口腔前庭沟无

变浅。双侧腮腺导管口无红肿、分泌通畅。口腔黏膜无糜烂、破溃、

出血。咽部无充血，无隆起，扁桃体无肿大。双侧颌下、颈部、颏下

未触及肿大淋巴结。

思考题：

1．请对此病例做出可能的诊断并提供诊断依据？

2．还需做什么检查，可以做活检吗？

3．此病还需与什么疾病鉴别诊断，如何明确诊断？

4．如行手术治疗，术中及术后有哪些注意事项？

答：1.诊断：右侧腮腺区肿瘤（多形性腺瘤）

诊断依据：生长缓慢，病史较长。右面侧腮腺区隆起，边界清楚，

表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，活动度

好。

2.还需做B超、CT。不能做活检，其原因有二，①易损伤面神经

②有发生

瘤细胞种植的危险

3.鉴别及诊断：（1）慢性淋巴结炎：颌下区多见，局部炎症史，

表面光滑，

时大时小，多由感染所引起，抗菌药物治疗有效。

（2）淋巴结结核：颌下及耳后淋巴结常见，逐渐增大，可有消长

史，抗结核治疗后可缩小，肿块可为多个。

（3）腺淋巴瘤：男性多见，患者常有吸烟史，扪诊肿瘤呈圆形或

卵圆形，质地

较软，T核素显像呈“热”结节。

（4）腮腺囊肿：老年人多见，扪诊检查肿块柔软，可扪及波动感，

边界不十分清楚，细针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞。

4.注意事项：（1）术中：①肿瘤全部取出，切除部分与腮腺肿瘤

粘连的正常组织。

②注意面神经保护

术后：①加压包扎②服用阿托品，减少唾液分泌，从而减少术区

疼痛。

病例二：

患者，刘璇，男，19岁

主诉：左侧下颌骨肿痛6月余。

现病史：缘于半年前，患者自觉左下前牙胀痛，牙齿向内移位，

之后发现左侧下颌骨体部前份颊侧隆起，约鸽蛋大小的肿物，轻度胀

痛性，按压后疼痛明显。肿物逐渐缓慢长大，牙齿涨痛不适加重、无

下唇无麻木，无肿物及口腔黏膜破溃、出血。未曾诊治，今来我科求

诊。患者自患病以来，精神、饮食和睡眠较好。二便正常。

过去史：平素体格健康。否认肝炎、结核等传染病史。2005年6

月因曲光不正，在太原市光明眼科医院行准分子激光手术矫治，恢复

良好。无其他手术、外伤及输血史。自述无药物过敏史，无中毒史。

无寄生虫接触史。预防接种史无遗漏。

个人史：出生于原籍，2005年12月入伍到北京至今。无疫水接

触史及疫区生活史。无化学性、放射性物质接触史。无吸烟、饮酒等

不良嗜好。

家族史：父母健康。否认家族遗