重症医学信息系统需求说明.pdfVIP

重症医学信息系统需求说明

一、总体要求：

1、重症临床信息系统为当前最新版本，全中文操作界面，使用医院信息系统的

账户和密码可以直接登录系统或者从医院信息系统免密码的方式跳转到系统。

2、重症临床信息系统支持重症医学科自定义需求。

3、重症临床信息系统必须满足国家卫健委及行业相关要求，系统各功能模块达

到电子病历应用水平六级要求。

4、提供详细技术文档，包含但不限于系统数据库说明书（包含数据字典）、系

统维护手册、用户使用说明等，数据字典需从医院主数据中订阅。

5、重症临床信息系统实现与重症医学设备,包含但不限于呼吸机、监护仪、输

注泵、血气分析仪等（具有数据输出接口）的数据采集，免费提供数据采集器，并

预留备件。

6、重症临床信息系统完成与院内各信息系统无缝对接，包括但不限于HIS、LIS、

PACS、EMR、集成平台等系统的对接，报价需包含现场技术支持接口对接费（包含

HIS、LIS等第三方系统收取的接口费用），提供详细接口技术文档,质保到期后续维

护服务费。

7、重症临床信息系统支持重症质量控制指标依据国家、省、市要求，数据自动

收集与上报。

二、护士工作站：

1.支持从医院信息系统获得患者基本信息，患者出科入科自动同步患者基本信

息，在系统内快速实现患者转床。

2.支持患者标识管理。例如，有过敏史者，有院感防控措施的隔离者等。不同

颜色区分不同级别的危重症患者。

3.支持医嘱管理、执行、提醒、查询功能。使用PDA等手持设备扫码进行医嘱

的执行，记录医嘱开始执行的时间、剂量，医嘱调整的时间，自动填写到特护记录

单内。快速记录床旁护理操作。

4.系统可统计用药的用量及药物持续使用天数，内置药物词典，方便用药过程

预警及规范管理。

5.自动计算医嘱执行的入量，记录患者的出量。按每小时显示出入量情况。在

任何时间点可以进行出入量的统计分析。系统可以将入出量信息自动转录于特护记

录单内。

6.护理评估。提供多种重症专业护理评估表单，包括患者入科、出科评估单、

预防跌倒评估单、压疮发生危险评估单、物品交接单、围术期护理评估单、术后感

染风险评估单、谵妄评估、RASS镇静程度评估、GCS评分、NRS疼痛护理单、VTE

评估、中心静脉导管拔管评估单、气管插管与脱机/拔管评估、CRRT护理记录单等

多种护理评估表。能根据医院对护理评估表单的要求增加相关表单，并能够对表单

进行个性化调整。

7.护理记录。系统能够记录基本生命体征，例如心率、呼吸频率、血压、血氧

饱和度等，图形化显示，并自动生成特护记录单。能进行重症专业护理记录，例如

压疮记录、皮肤情况护理记录、难免压力性损伤申报表、已患压力性损伤登记表等。

记录导管安置情况，根据导管安置时间，设置提醒更换天数。当导管留置时间过长，

系统提醒护理人员更换导管。系统有护理相关核查表单与记录。根据每月填写核查

单生成核查结果数据统计。能够对接ECMO、CRRT设备，自动获取数据。有输血记录。

8.支持护理交班记录功能。有交班模板快速录入，交班项目可以自定义，自动

提示接班时护理该病人时需要注意的事项等。

9.通过PACS系统和LIS系统接口，查看相关信息。

10.能与医院信息系统对接，自动生成体温单。

11.支持呼吸治疗。记录呼吸机参数模式，呼吸治疗师的操作情况。能够统计呼

吸机上机时间，脱机评估，气管切开的比率，脱机失败再插管比率，有创转为无创

的比率。

12.支持院感防控措施的实施记录。有ICU三管评估和感染监测表，有呼吸机相

关肺炎预防控制措施执行情况登记表、导管相关尿路感染预防控制措施执行情况登

记表、支持导管相关血流感染预防控制措施执行情况登记表。降低呼吸机相关肺炎

(VAP)感染发生率、降低血管导管相关血流感染(CLABSI发生率、降低尿管相关泌尿

系感染(CAUTI)发生率的实施记录。能根据记录的三管感染信息自动统计每月医疗质

控核查数据中的三管感染发生次数。

三、医生工作站：

1.从医院信息系统中抓取医疗记录数据，例如能对接HIS系统内的电子医嘱记

录，能对接HIS系统内的实验检验报告的详细结果，能对接HIS系统内的影像检查

报告图像及报告文字结果。

2.自动测算常见评分，实现快速入科病情评估。根据重症科室的要求定制扩展

评分种类。例如APACHE2评分、MODS评分