血液科教学-淋巴瘤.ppt

淋巴瘤临床分期I期病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限受累（IE）

II期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官以横膈同侧一个以上淋巴区（IIE）

III期横膈上下均有淋巴结变（III），可伴脾累及（IIIS），结外器官局限受累（IIIE），或脾与局限性结外器官受累（IIISE）IV期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯?,伴或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓受累即为IV期。第31页,共60页，星期六，2024年，5月临床分组淋巴瘤各期按全身症状有无分为A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：

①发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因；

②6个月内体重减轻10%以上；

③盗汗，即入睡后出汗。第32页,共60页，星期六，2024年，5月淋巴瘤临床表现霍奇金淋巴瘤

???多见于青年，儿童少见。

?无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60%～80%）

少数患者仅有深部淋巴结肿大?HL患者（30%～50%）以原因不明的持续或周期性发热发热伴盗汗、疲乏及消瘦局部及全身皮肤瘙痒侵犯各系统或器官第33页,共60页，星期六，2024年，5月LYMPHOMA

第34页,共60页，星期六，2024年，5月LYMPHOMA

第35页,共60页，星期六，2024年，5月LYMPHOMA

第36页,共60页，星期六，2024年，5月LYMPHOMA

第37页,共60页，星期六，2024年，5月淋巴瘤临床表现非霍奇金淋巴瘤

??见于各年龄组，但随年龄增长而发病增多，男较女为多。

??无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，易侵犯纵隔。

?肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于晚期或病变较弥散者。

??发展迅速，易发生远处播散。更有结外侵犯倾向，以胃肠道、骨髓及中枢神经系为多皮肤表现较HD为常见，??第38页,共60页，星期六，2024年，5月淋巴瘤实验室检查霍奇金淋巴瘤

血液:常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性骨髓被广泛侵润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。

骨髓:大多为非特异性。如能找到R-S细胞，对诊断有助。骨髓浸润大多由血源播散而来。其他化验:疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高。乳酸脱氢酶升高提示预后不良第39页,共60页，星期六，2024年，5月淋巴瘤实验室检查非霍奇金淋巴瘤血液和骨髓白细胞数多正常,约20%NHL患者在晚期并发急性淋巴细胞白血病。其他?可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血可有多克隆球蛋白增多染色体易位t（14；18）和t（8；14）应用PCR技术检测bcl-2或T细胞受体的基因重排第40页,共60页，星期六，2024年，5月淋巴瘤诊断及鉴别诊断诊断：主要依据淋巴结活检病理

临床分期分组诊断：

???详细记录病史,全面体检,可结合放射性核素扫描、B超、CT、MRI???第41页,共60页，星期六，2024年，5月鉴别诊断：-需与其他淋巴结肿大疾病相区别

-以发热为主要表现的淋巴瘤，需和结核病、败血症、结缔组织病等鉴别；-结外淋巴瘤需和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别淋巴瘤诊断及鉴别诊断第42页,共60页，星期六，2024年，5月???淋巴瘤治疗霍奇金淋巴瘤化疗为主的放化疗综合治疗。

?HL的B组症状、纵隔大肿块、属淋巴细胞消减型，分期III～IV者，均应以化疗为主，必要时再局部放疗。第43页,共60页，星期六，2024年，5月淋巴瘤治疗非霍杰金淋巴瘤疗效决定于病理组织类型，而临床分期的重要性不如HL。

低度恶性组?推迟化学治疗，定期密切观察。

????如有全身症状可单独给以苯丁酸氮芥,环磷酰胺如病情有进