- 1、本文档共31页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
*感谢大家观看第31页,共31页,星期六,2024年,5月关于胸痛的鉴别诊断一、??病因
胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一,病因复杂,病情的严重程度相差很大。如延误病情,如AMI、主动脉夹层动脉瘤等,可造成患者死亡。第2页,共31页,星期六,2024年,5月疼痛产生的机制:
1.肋间神经感觉纤维
2.脊髓后根传入纤维
各种化学或物理因素支配心脏或主动脉感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维
3.膈神经的感觉纤维
某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时,来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区,除产生局部疼痛外,还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。第3页,共31页,星期六,2024年,5月胸痛的分类第4页,共31页,星期六,2024年,5月(一)胸壁病变
1.皮肤及皮下组织疾病
(1)皮炎、皮下蜂窝织炎:红、肿、热、痛、压痛;
(2)带状疱疹:病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显,多位于胸壁一侧;易误诊,有出泡,病程2—4周;
2.神经系统疾病
(1)肋间神经炎:刺痛、烧灼痛,沿肋间神经分布,局部压痛;
(2)神经根痛:感染、中毒、新生物压迫,神经根受牵拉所致;
(3)胸段脊髓压迫症:胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛;
第5页,共31页,星期六,2024年,5月(一)胸壁病变3.肌肉病变
(1)外伤;
(2)肌炎、皮肌炎;
(3)流行性胸痛:由B组C病毒感染所致,呈流行性发病,以秋季为多,伴有高热、寒战。
表现为胸、腹肌肉突发疼痛,程度剧烈,穿刀割样,肌痛呈迁徙性,最终可累及膈肌,导致呼吸困难;
4.骨关节病变
强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。第6页,共31页,星期六,2024年,5月(二)胸腔脏器疾病
1.心血管系统疾病(1)冠心病
心绞痛:主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致,瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。心肌梗死:多为冠状动脉斑块破裂,血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。(2)心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄+脱垂,主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛
第7页,共31页,星期六,2024年,5月1.心血管系统疾病(3)急性心包炎:剧烈胸痛或闷痛,位于心前区,可随呼吸,咳嗽,体位变化而改变,可伴有放射痛、发热;HR增快;ECG:ST段抬高,血沉快等;(4)先天性心血管疾病:肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等(5)主动脉夹层动脉瘤:
主动脉中层变性坏死,血液进人中外层之间形成血肿,撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压,可出现休克;及一侧桡动脉波动减弱或消失,CT、MRI可确诊。
第8页,共31页,星期六,2024年,5月1.心血管系统疾病(6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛(7)肺动脉疾病
①肺栓塞和肺梗死:外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛,表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等;
②肺动脉高压:Po2下降,冠脉灌注下降,心绞痛发作。(8)神经官能症:如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛,但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定,活动后可以缓解,硝酸甘油无效,暗示治疗有效。第9页,共31页,星期六,2024年,5月2.呼吸系统疾病
特点:①胸痛因呼吸和咳嗽加剧;
②局部无压痛;
③咳嗽;
④原发病症状和体征;
⑤X线检查多可提示病变。第10页,共31页,星期六,2024年,5月2.呼吸系统疾病
(1)胸膜疾病
①胸膜炎:干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛;部分听诊有胸膜摩擦音
②胸膜肿瘤:间皮瘤
③自发性气胸、血胸、血气胸
(2)气管、支气管疾病
支气管炎,支气管肿瘤
(3)肺部疾病:炎症、结核、肿瘤第11页,共31页,星期六,2024年,5月3.食管疾病包括返流性食管炎
食管裂孔疝
食管憩室第12页,共31页,星期六,2024年,5月4.纵隔肿瘤:压迫神经、胸椎、肋骨,产生持续性疼痛;伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。第13页,共31页,星期六,2024年,5月(三)腹腔脏器疾病
1.膈下脓肿
2.肝脓肿,肝癌
3.胆绞痛4.胰腺炎
5.消化性溃疡穿孔
6.脾梗死
第14页,共31页,星期六,2024年,5月(四)肩关节及其周围组织疾病
第15页,共31页,星期六,2024年,5月二、??诊断和鉴别诊断
第16页,共31页,
您可能关注的文档
最近下载
- 3done赵州桥小课件.doc VIP
- 地球的公转(1)高二地理湘教版(2019)选择性必修1.pptx
- 幼儿园大班预防新冠病毒.pptx VIP
- 【两篇】2024年庆祝新中国成立75周年专题党课:高举爱国主义伟大旗帜为中华民族伟大复兴汇聚磅礴伟力与推动高质量发展专题党课讲稿:坚持“五个要”坚定不移以高质量发展扎实推进中国式现代化建设.docx VIP
- 图像模式识别全套教学课件.pptx
- GB 43704-2024 对外开放口岸边防检查现场标志-副本.pdf
- 植物生理学植物光合作用.doc VIP
- 发展数字经济培训课件PPT.pptx VIP
- NB∕T 47003.2-2022 常压容器 第2部分:固体料仓.pdf
- 大班美术《向日葵》(线条画)课件.pptx
文档评论(0)