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精读《伤寒论》太阳篇小结

太阳篇是《伤寒论》的重点篇章。全书398条计112方，太阳篇

占了178条74方。在本篇中，张仲景紧密结合临床实际，全面阐述了

最基本的中医学理论，集中体现了全书的理法治则和方药组成规律，

同时也提出了中医理论的许多基本概念，是《伤寒论》和《金匮要略》

的理论基础，也是全面理解和掌握张仲景医学思想的关键部分。由于

本篇论述详尽，以后各篇多是简笔略述，特别是《金匮要略》，书名

就叫《要略》，如果不系统全面掌握太阳篇，后边的内容就很难读懂。

一、基本理论和概念

本篇叫“辨太阳病脉证并治”。

“辨”字放在首位，辨什么？一个是脉，一个是证。这个证不是

症状的证，而是证据的证，所以脉也是证。为什么叫辨证不叫辨症？

因为症是疾病的表现，而证是人体与疾病斗争的反映。中医面对的是

一个黑箱，不像西医那样进行破坏性检查，没法看到身体里面的情况。

但人体有没有病，有什么样的病，都会有相应的反映，这些反映就是

身体状况或有人与疾病斗争的证据。中医就要从这些证据来分析判断

有没有疾病，更重要的是分析疾病的病理病机和发展趋势，并因势利

导进行治疗，所以叫辨证论治。而症状是明摆着的，无需去辨，所以

中医叫辨证论治而不是辨病论。在《伤寒论》中，每一个方剂甚至每

一味药，对应的都是证，而不是病。这些证可能是不同病的反映，但

治法都是一样的，这叫异病同治。而某种病在不同段有不同的证，治

疗方法也不同，这叫同病异治。但现在也有把辨证等同于辨症的说法。

最后一个字是“治”，就是治疗的原则和方法。本篇研究的对象

是“太阳病”，太阳病并不是一个具体疾病的名称，而是指属于太阳

这个范围的各种疾病的总称。开篇就说了：“太阳病，脉浮，头项强

痛而恶寒”，就是说凡是有脉浮、头项强痛而恶寒的疾病都属于太阳

病。人们把它叫太阳病提纲。而脉浮说明病在表，太阳病就是指表证，

表为阳，里为阴，表又由足太阳膀胱经所主，是大阳、巨阳，故称为

太阳病。但因为要讲疾病的传变，太阳篇并不局限于太阳病。

什么是太阳病？脉浮，头项强痛而恶寒是太阳病共有的特征，有

这个特征的就是太阳病。太阳病又分为两个类型：一个是脉缓、发热、

汗出、恶风的太阳中风证，即桂枝汤证；另一个或已发热，或未发热，

必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧的太阳伤寒证，即麻黄汤证。同时

本篇还提出发热而渴、不恶寒的温病以与太阳病进行鉴别，防止把表

里俱热的温病当太阳病来治。温病的治法主要放到了阳明病篇讲，这

里只提出一个概念。有人说张仲景没讲怎么治温病是不对的。

关于太阳病的发病和传变规律，张仲景讲：“伤寒一日，太阳受

之”，他认为伤寒是病因，伤寒后如不加治疗或治不得法，这个病会

传变，四五天、五六天的时候，常常由表传半表半里而发生少阳病，

六七天、七八天的时候传里而发阳明病或太阴病。由表传里的疾病发

展趋向，但有时也有不经半表半里直接传里的。在传变中还可能发生

并病、合并。太阳病传里，或者传半表半里，太阳病还没好，半表半

里或里的病也发生了，先得的病并于后发的病，叫做并病。如太阳少

阳并病，太阳阳明并病等。如果太阳病与少阳病或阳明病等同时发作，

叫合病。

关于太阳病治疗的基本方法：是辨证施治，就是“观其脉证，知

犯何逆，随证治之”。辨证要先辨病位，是不是太阳病表证，再辨证

型，是中风型还是伤寒，根据脉证辨寒热虚实，最后辨到方证，就是

确定用什么方剂进行治疗。治疗原则：，一是由表及里，有表证当然

要解表，如果既有表证又有里实证，先解表后攻里。二是如果既有表

证又有里虚寒里证，则要先救里后解表。三是有表证里又有水，要先

利小便。四是表证当以汗解，有汗用桂枝剂，无汗用麻黄剂，如果用

药后表未解，再解表只能用桂枝剂而不可再用麻黄剂。这是定法，不

可违逆，否则就是逆治，可能造成坏病。治疗禁忌：太阳病法当发汗，

但有七种情况不可发汗，这七种情况归结到一点，就是津液、血液特

别虚，即亡阳不可发汗。

关于张仲景的辨证方法。有人说张仲景的辨证方法就是六经辨证，

这不全面。应该说张仲景的辨证方法，即有六经辨证，又有八纲辨证，

又有脏腑经络辨证，又有营卫气血辨证，是中医辨证理论的综合运用。

章次公先生和胡希恕先生否认张仲景是六经辨证，这是不对的。虽然

张仲景讲的六经与《黄帝内经》中讲的经络不完全一致，但他揭示了

疾病传经的基本规律，并按三阳经三阴经对疾病的诊断治疗进行了分

类论述，其中关于针灸的论述虽然不多，但也是按照经络学说论述的，

如刺风腑风池、刺期门、