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胃内镜黏膜下剥离术后疤痕的研究现状和治疗进展

一、胃ESD与人工黏膜溃疡

1起源与发展

最初，胃部早期肿瘤病变常采用内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)

切除，后逐步被ESD所取代，尤其是在日本，ESD被广泛应用。近年来，Facciorusso等的

一项荟萃分析研究指出，相比于EMR,胃ESD的病灶整体切除率和组织学完整切除率更高，

局部复发率更低。比较两者并发症的发生率发现，ESD的穿孔率更高，出血率两者间差异无

统计学意义。

2适应证与相关禁忌

胃ESD的适应证包括：(1)直径2cm的巨大平坦息肉；(2)无论病灶位置与大小，淋巴

结转移阴性的早期胃癌;(3)直径2cm的胃黏膜下肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神

经源性肿瘤等。禁忌证主要包括：(1)患者存在凝血功能障碍或尚未停用抗凝药物；(2)病变隆

起试验阴性或肿瘤浸润固有肌层等。

3标准手术步骤与新技术

(1)标记：在明确病变范围的情况下，应用氩离子束凝固术或电刀于病灶边缘0.5～0.8cm

进行电凝标记。

(2)抬起：按先远侧后近侧的原则，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点可

重复注射