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除颤（非同步方法）技术操作评分标准 姓名 科室 日期 评分 监考人 操作项目 操作内容 标准分 扣分 操作目的 纠正患者心律失常。 评估要点 1.评估患者是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。 2.了解心电图示波为室颤、室速波形。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作用物：除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、治疗盘、纱布、弯盘。 3 操作步骤 1）评估患者，观察患者心率，心电监护提示室颤波。 3 2）立即呼叫，寻求他人帮助，记录时间。 5 3）立即将患者取去枕平卧位，且卧于硬板床上。 3 4）松开盖被、衣扣，暴露胸部，立即给予胸外心脏按压。 5 5）另一人接替按压后，迅速准备并携用物至患者床边。 3 6）检查患者是否有植入性心脏起搏器，检查并去除金属及导电物质，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。 4 7）接通电源，开启除颤仪选择除颤位置。 5 8）将导电糊涂于电极板上或者用四层盐水纱布包裹电极板。 5 9）选择除颤能量：（使用制造商为其对应波形建议的能量剂量），一般单向波360J，双向波120-200J。确认电复律方式为非同步方式。 10 10）电极板置于患者胸部正确部位，分别置手心尖部（左乳头左下方）及心底部（右锁骨下胸骨右侧），紧贴皮肤并稍施以压力。 5 11）如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。 5 12）环顾四周，令所有人员离开病床。 5 13）充电至所需能量再次观察心电图波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板“放电”按钮，迅速放电除颤。 8 14）立即行2分钟胸外心脏按压。 5 15）观察心电图波形是否恢复窦性心率，有无并发症。并记录时间。 5 16）用纱布擦净患者皮肤，检查皮肤有无灼伤，帮患者穿好衣裤并盖被保暖。 3 17）操作完毕，将能量开关回复至零位，擦干电极板并充电备用。 3 18）记录。 3 19）做好除颤仪的清洁和维护。 3 20）操作速度：完成时间5分钟内以内。 2 综合评价 A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分 5 注意事项 1.除颤时远离水及导电材料。 2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含苯基的酊剂或止汗剂。 3.手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。 4.放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。 5.如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电击板应远离医疗器械至少2.5cm以上。 6.患者右侧卧位时，STERNUM手柄电极置于左肩胛下区与心脏同高处，APEX电极置于心前区。 7.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 8.小儿除颤时，目前推荐的除颤电量是2-4J/kg，最大不超过10J/kg，如果小儿体重同成人体重时，应参照成人除颤能量。 9.操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。 10.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。 评分标准 （1）按操作程序各项实际分值评分。 （2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。 （3）因操作方法不正确除颤不成功扣10分。 （4）超过规定时间酌情扣分。 除颤术技术操作评分标准 项 目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准 备 质 量 15 分 1、衣帽整齐；（做不到不得分） 2、2、用物：除颤器1台、导电膏1瓶、除颤电极片（7个）、弯盘内置干纱布2块、酒精纱布2块；（少一种扣1分） 3、3、检查及调试除颤器；（未检查不得分） 4、摆放合理，便于操作；（不符合要求不得分） 2 3 6 4 操 作 流 程 质 量 65 分 清1、评估患者意识、病情，心电图或心电示波是否有室颤波，确定除颤指征；（未做不得分，少一项扣3分） 2、2、将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上；（未做不得分） 2、3、暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电膏；（少一项扣3分） 3、4、打开除颤器电源，设置到非同步位置“除颤”，调节除颤器能量至所需读数，开始充电；（未做不得分） 4、5、将一个电极板置于患者右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第五肋间，用较大压力使胸壁与电极板紧密接触；（一个位置不正确扣5分） 5、6、充电至所需能量2～４J/kg后，再次观察心电示波，确实需要除颤时，嘱无关人员离开患者和病床，两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤；（未做不得分） 6、7、除颤后立即进行心肺复苏术（5个循环），并遵医嘱应用复苏药；再次评估，如无效可再次进行电除颤；（不符合要求扣1.5分） 7、8、放电完毕后，观察心电监