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腹部损伤病人健康指导 一、〖疾病知识指导〗 腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时。 1、病因和分类：根据腹壁有无伤口和损伤的脏器不同，腹部损伤可有不同的分类。 1）、体表有无伤口：（1）开放性腹部损伤：多见于刀刺、枪弹、弹片等所引起。（2）闭合性腹部损伤：常因坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力所致等所引起。 2）损伤的腹内器官性质：（1）实质性脏器损伤：多见于脾、肾、肝和胰。（2）空腔脏器损伤：多见于小肠、胃、结肠和膀胱。 2、临床表现： 1）、实质性脏器损伤：以腹腔内（或腹膜后）出血症状为主，腹痛，呈持续性；失血性休克，有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分病人出现移动性浊音。 2）、空腔脏器损伤：主要表现为弥漫性腹膜炎，出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐；严重者可表现为感染性休克。部分病人有呕血、解鲜红色血便等症状。有典型腹膜刺激征，腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失；直肠损伤时直肠指检可发现直肠内出血； 二、〖辅助检查及治疗指导〗 1、实验室检查：血常规可见红细胞下降，白细胞计数又不同程度升高等。 2、影像学检查：B超、X线、CT检查。 3、诊断性腹腔穿刺。 三、〖护理知识指导〗 1、术前护理指导： 1）急救：首先处理危及生命的情况，对已经发生休克者迅速建立静脉通道，及时输液，必要时输血；妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。若有肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖保护后包扎。 2）病情观察指导： ①观察并记录患者的生命体征、腹部体征。 ②准确记录出入量：补液量、呕吐量、胃肠减压引流量、尿量、排便量等。 ③遵医嘱使用抗生素及止血药等，并观察效果。 3）休息与卧位：绝对卧床休息，禁止随意搬动伤员，大小便不离床；病情稳定，可取半卧位。 4）输液和饮食：禁食禁灌肠，禁食期间需补充液体，防止水、电解质及酸碱平衡失调，待肠功能恢复后，可开始进食流质饮食。 5）心理护理：关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后可能出现的并发症、相关的医疗和护理，解除病人焦虑和恐惧，稳定情绪，积极配合各项治疗和护理。 6）完善术前准备：一旦决定手术，应尽快完善术前准备，除常规准备外，还应包括①交叉配血②留置胃管和尿管③补充血容量。 2、术后护理： 1）、全麻术后护理常规： （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。 （2）持续低流量吸氧。 （3）持续心电监护。 （4）床档保护防坠床。 （5）严密监测生命体征。 2）、伤口观察及护理： ①观察伤口有无渗血渗液，若有，及时通知医生并更换敷料。 ②观察腹部体征，有无腹胀腹痛等。 3）、各种管道的观察与护理： （1）、腹腔引流管的护理： ①通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道；定时挤捏并保持通畅 ②固定：妥善固定，定期在无菌操作下更换引流袋，保持引流袋位置位置低于引流口平面，翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。 ③观察并记录：观察引流液的性状、颜色和量；观察腹腔引流管周围情况。 ④拔管：根据引流情况决定是否拔管，拔管后患者应卧床休息。 （2）胃管的护理： ①通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道；及时倾倒胃液，保持有效负压。 ②固定：每班检查胃管安置的长度；每日更换固定胃管的胶布，注意正确粘贴，确保牢固。 ③观察并记录：观察胃液的性状、颜色和量，观察安置胃管处鼻粘膜情况。 ④拔管：胃肠功能恢复后即可拔管。 （3）胃、空肠造瘘管的护理： ①通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道，每次营养液滴入前、后用温水冲洗管道。 ②固定：妥善固定，每班检查胃、空肠造瘘管安置的长度。 ③肠内营养的护理：观察安置胃、空肠造瘘管处皮肤情况；每次从造瘘管进行肠内营养前进行抽吸，液量超过100ml时暂停管喂；管喂时营养液温度37-40度；肠内营养的原则;速度由慢到快、数量由少到多、浓度由稀到稠；观察患者腹部体征，有无腹痛、腹泻、腹胀。 ④拔管：胃肠功能恢复、确认无肠瘘后方可拔管。 4）基础护理和疼痛护理：做好口腔护理、尿管护理，定时翻身、雾化、患者清洁等工作；疼痛时给予镇痛药物并提供舒适的环境。 5）饮食护理：根据手术情况及术后病情，病人胃肠功能恢复后，给予饮水及流质、半流质、软食，并逐渐过度到正常饮食，注意进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食。忌食生冷、产气、刺激性食物。 6）、体位与活动： ①全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。 ②全麻清醒后（生命体征平稳）半卧位。 ③术后第1天增加床上运动，可在搀扶下沿床边适当活动。 ④术后第2天可在协助下在室内适当活动，循序渐进，逐步增加活动量。 注：对于年老体弱的患者，应当相应推后活动进度。 7）、并发症的观察： ①出血：表现为面色苍白，血压下降，少尿或无尿等，应做好术前准备，必要时手术。 ②感染：表现为寒颤、高热、腹部疼痛、咳嗽、乏力、出汗、脉快等，应常规使