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中医科中风病脑梗死中

医诊疗指南

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中风病（脑梗死）中医诊疗共识

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。

临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达

意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，

目偏不瞬，步履不稳等。

往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病

史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。

发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出

现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多

次复发。

发病年龄多在40岁以上。

具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊

断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊

断。

2.西医诊断标准

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血

性脑卒中诊治指南2014》。

（1）急性起病；

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

（3）症状和体征持续24h以上；

（4）排除非血管性脑部病变；

（5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。

（二）病类诊断

1.中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

（三）证候诊断

1.中脏腑

（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不

语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自

遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不

语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，

或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗

多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2.中经络

（1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白

腻，脉弦滑。

（2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗

红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体

瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

（4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸

便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.中脏腑

（1）痰热内闭证

治法：清热化痰，醒神开窍

冲先煎

推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉、生石决明、夏枯草、菊

花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤

冲后下

汤和温胆汤加减。羚羊角粉、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤

芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功

效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）痰蒙清窍证

治法：燥湿化痰，醒神开窍

推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人

参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中

药注射剂）。

（3）元气败脱证

治法：益气回阳固脱

推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时

等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

2.中经络

（1）风痰阻络