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心脏彩超的学习要点和复习指南
凡是心脏形态发生改变的疾病都可以通过心脏彩超得到确诊,如
先天性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
一、判断左室舒张功能的指标—-E峰、A峰、E/A
E峰:舒张早期血流峰速度,在左室舒张早期,由于左心室肌肉舒
张产生吸力,使血液由左心房通过二尖瓣快速流入左心室,这是在二
尖瓣测量到的最高血液流速。越大,说明左心室的舒张功能越强。
A峰:舒张晚期血流峰速度,在舒张晚期,依靠左心房的收缩,
将血液射入左心室,在二尖瓣口测量到的最高流速。
E/A:正常1
常见诊断:左室舒张功能下降(即E/A1)
左室顺应性下降
顺应性:就是某一个物体在外力作用扩张的能力,容易扩张为顺
应性大,不容易意扩张,就是顺应性下降。顺应性下降,提示舒张功
能下降不是很严重时的描述。
二、反映心脏收缩功能—-左室射血分数(LVEF)
正常:50%轻度降低:40%-50%
中度降低:30%-40%重度降低:30%
严重二尖瓣返流或左室舒张功能较差,出现心衰时,LVEF可以是
正常的。
LVEF等于每次左心室收缩时射出的血液量除以你左心室舒张末期
所充盈的血液总量的比值,就是说你左心室内舒张末期的血液有多少
在左心室收缩时被射出去的比例。
但是它也是有缺陷的,例如对于有严重二尖瓣返流的病人,在左
心室收缩时,有大量的血液返流到左心房,仅有少量的血液通过主动
脉达到全身的重要器官,相当于无效做功,这也会造成心衰。这个时
候测左室射血分数是正常的,甚至会很高,因为它有很多心室的血液
被射到了心房。
如果左室舒张功能差,在舒张期就会有大量的血液残留在心房中,
就有可能出现肺动脉高压、肺水肿、急性左心衰。这时测量的左室射
血分数也会是正常的。这种由于舒张功能下降导致的心衰我们医生把
它叫做舒张性心衰,最新的专业名称叫左室射血分数保留的心力衰竭。
舒张功能不全多见于高血压左心室肥厚,冠心病的早期,肥厚性心肌
病等等。一般来说,在疾病的早期,会先出现舒张期心衰,之后随着
病情的进展,才会出现左室射血分数下降的收缩性心衰。舒张性心衰
相对而言,预后要好些,治疗效果也好些,积极的治疗甚至可以逆转
心功能,完全恢复。所以这时及时干预,避免由舒张性心衰进展为收
缩性心衰非常重要。
三、高血压致左室肥厚指标—-IVS、LVPW
正常值12mm
长期的高血压会使心肌肥厚(主要是左心室),早期的肥厚可以
使心脏收缩力量增大,保证正常的血液泵出,这个时候的心脏并没有
明显扩大,心脏的收缩功能是正常的,这时的肥厚叫做向心性肥厚,
这时进行干预并长期坚持血压控制,治疗效果是比较好的,能够使肥厚
的心肌消退。但是如果血压长期得不到降低,高血压过了好几年之后,
心脏肌肉力量就会逐渐衰竭,这时心脏的肌肉不是变厚,而是变薄了,
左心室就会扩张,变大,这时就会出现心力衰竭的表现了。
高血压的早期,会发现心室壁的肌肉变厚,心超指标有室间隔厚
度(IVS)、左室后壁(LVPW),如果这两个数值超过10mm,那么
就提示高血压已经导致心脏出现损害了。对于大多数病人,左室肥厚
是相对均匀的,所以这两个数值应该是差不多的,如果左室游离壁的
数值明显大于左室后壁的数值,那么就不是高血压导致的心肌肥厚,
那就有可能是肥厚性心肌病导致的不均匀肥厚了。
左室肥厚是高血压导致心脏损害的一个重要标志,通过长期严格
的控制血压,有部分病人的左室肥厚可以得到延缓甚至逆转,目前应
用的五大类降压药都有逆转左室肥厚的作用,其中β受体阻滞剂和血
管紧张素转换酶抑制剂(普利类)作用最明显。
四、冠心病的心超诊断
室壁节段性运动障碍:由于冠脉动脉在某一处发生狭窄,那就会
导致狭窄以远范围的心肌缺少血液供应,那么这一部分肌肉收缩起来
就会无力,表现在心脏彩超检查中发现某一个节段的肌肉运动障碍。
几乎所有的心脏疾病都有可能导致节段性室壁运动障碍。没有节
段性室壁运动障碍不代表没有冠心病。
符合心肌梗死后超声图像改变:明确诊断冠心病。是因为某一次
心肌梗死发生(多半是ST段抬高心肌梗死),导致某一部分的心肌坏
死了,随后逐渐形成瘢痕,瘢痕自然就很薄,而且没有什么收缩能力。
在心脏彩超中会发现这个地方的心肌变
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