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中医诊断学技能训练指导

南方医科大学中医药学院

中医诊断教研室

中医诊断学技能训练指导

（供中医、中西医结合临床本科使用）

编者

刘晓伟许文学

曲宏达段新芬

中医诊断教研室

目录

前言………………….1

第一章…………………5

第二章…………………

第三章…………………

第四章…………………

前言

中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。诊断

即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具

有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。正确的防治取决于正

确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就

不会有正确的治疗。所以诊断在防治疾病中是极为重要的

中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源已久。建国以来，

中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重视，运用现代科学技术手段进行研究，获得了

新的苗头与成就。例如：运用电子仪器描记脉图研究脉学，以微型电子计算机输入常见病辨

证论治系统研究辩证学，利用计算机技术和摄像技术研究舌象等等。为中医诊病、辨证开避

了新途径。

第一章望诊

望诊是医生在充足的自然光线下进行，如没有天然光线，也应在日光灯下进行，必要

时白天再进行复诊；要避开有色光线，并注意诊室温度适宜。诊查时要充分暴露受检部位，

清楚地进行观察。熟悉各部位组织的正常表现和生理特点，将病理体征与生理体征相比较。

还要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系，运用整体观念进行分析，同时结合动态观察，

从病情发展角度判断病理体征所提示的临床意义，考虑病情变化。同时还要注意将望诊与其

他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断。

二、望诊内容

（一）全身望诊

1．望神望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。神的概念有广

义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的

神，指人的精神活动，可以说神就是精神。望神应从这两个方面来考虑。望神的重点在于神

志、目光、面色和形态等方面。通过望神可以对病人的精气盈亏、脏腑盛衰、病情的轻重以

及预后有个初步的估计。根据临床特征，神气盛衰的程度可分为得神、少神、失神、假神，

同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。神的临床表现及意义见表1-1。

2．望面色望色又称色诊，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化

来诊查病情的方法。颜色和色泽是两个主要方面，是脏腑、气血生理功能和病理变化的重要

外在征象。由此可了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热、病情的轻重的和预后。在望

面色时应注意病色与常色的比较，整体色诊与分部色诊相结合，注意面部色泽的动态变化，

在疾病的发展过程中，随着病情变化，病人的面部色泽也会发生相应改变，因此，注意观察

病人面部色泽的动态变化，可以推测疾病的发展变化和转归，望色十法即是用浮、沉、清、

浊、微、甚、散、抟、泽、夭来判断疾病的表、里、阴、阳、虚、实、新、久、轻、重。望

诊时还要注意非疾病因素对面色的影响。

表1-1神的临床表现及其临床意义

临床表现临床意义

得神志清楚，两目精彩，面色荣润，语言清晰，正气充足，精气伤，为无病或病轻

神呼吸平稳，动作自如，反应灵敏，肌肉不削

少精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松弛，正