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中医诊断学技能训练指导
南方医科大学中医药学院
中医诊断教研室
中医诊断学技能训练指导
(供中医、中西医结合临床本科使用)
编者
刘晓伟许文学
曲宏达段新芬
中医诊断教研室
目录
前言………………….1
第一章…………………5
第二章…………………
第三章…………………
第四章…………………
前言
中医诊断学是论述中医诊断疾病,辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。诊断
即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。它是由基础医学引申到临床医学的桥梁,具
有基础理论密切结合临床实践的特点,是中医学领域的重要组成部分。正确的防治取决于正
确的诊断,正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析,没有正确的诊断就
不会有正确的治疗。所以诊断在防治疾病中是极为重要的
中医诊断学,是历代医家临床诊病经验的积累,它的理论和方法起源已久。建国以来,
中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重视,运用现代科学技术手段进行研究,获得了
新的苗头与成就。例如:运用电子仪器描记脉图研究脉学,以微型电子计算机输入常见病辨
证论治系统研究辩证学,利用计算机技术和摄像技术研究舌象等等。为中医诊病、辨证开避
了新途径。
第一章望诊
望诊是医生在充足的自然光线下进行,如没有天然光线,也应在日光灯下进行,必要
时白天再进行复诊;要避开有色光线,并注意诊室温度适宜。诊查时要充分暴露受检部位,
清楚地进行观察。熟悉各部位组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理体征相比较。
还要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系,运用整体观念进行分析,同时结合动态观察,
从病情发展角度判断病理体征所提示的临床意义,考虑病情变化。同时还要注意将望诊与其
他诊法密切结合,四诊合参,进行综合判断。
二、望诊内容
(一)全身望诊
1.望神望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。神的概念有广
义和狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,可以说神就是生命;狭义的
神,指人的精神活动,可以说神就是精神。望神应从这两个方面来考虑。望神的重点在于神
志、目光、面色和形态等方面。通过望神可以对病人的精气盈亏、脏腑盛衰、病情的轻重以
及预后有个初步的估计。根据临床特征,神气盛衰的程度可分为得神、少神、失神、假神,
同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。神的临床表现及意义见表1-1。
2.望面色望色又称色诊,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的色泽变化
来诊查病情的方法。颜色和色泽是两个主要方面,是脏腑、气血生理功能和病理变化的重要
外在征象。由此可了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热、病情的轻重的和预后。在望
面色时应注意病色与常色的比较,整体色诊与分部色诊相结合,注意面部色泽的动态变化,
在疾病的发展过程中,随着病情变化,病人的面部色泽也会发生相应改变,因此,注意观察
病人面部色泽的动态变化,可以推测疾病的发展变化和转归,望色十法即是用浮、沉、清、
浊、微、甚、散、抟、泽、夭来判断疾病的表、里、阴、阳、虚、实、新、久、轻、重。望
诊时还要注意非疾病因素对面色的影响。
表1-1神的临床表现及其临床意义
临床表现临床意义
得神志清楚,两目精彩,面色荣润,语言清晰,正气充足,精气伤,为无病或病轻
神呼吸平稳,动作自如,反应灵敏,肌肉不削
少精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松弛,正
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