腹腔脓肿的诊断及治疗.ppt

第19页,共25页，星期六，2024年，5月第20页,共25页，星期六，2024年，5月第21页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现及诊断病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。症状：直肠或膀胱刺激症状——里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。体征：腹部无阳性体征直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。阴道检查或后穹隆穿刺：腹部B超或直肠B超：CT第22页,共25页，星期六，2024年，5月治疗1.较小或未形成时——非手术治疗抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。2.手术治疗第23页,共25页，星期六，2024年，5月第24页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现化脓感染症状，腹胀、腹痛、腹部压痛、腹部包块。内瘘X线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积气B超：CT：

诊断第25页,共25页，星期六，2024年，5月第2页,共25页，星期六，2024年，5月左肝上间隙肝上间隙右肝上间隙膈下间隙左肝下前间隙左肝下间隙肝下间隙左肝下后间隙右肝下间隙腹膜外间隙第3页,共25页，星期六，2024年，5月病理1.感染途径（1）流注（2）细菌经门静脉和淋巴系统到达2.发生率70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限性脓肿。3.脓肿的位置十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。第4页,共25页，星期六，2024年，5月4.转归（1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。（2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。个别的可穿透结肠形成内屡而“自家”引流。腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和肠瘘、胃瘘。如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。第5页,共25页，星期六，2024年，5月第6页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现①全身症状：发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。第7页,共25页，星期六，2024年，5月②局部症状：脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。第8页,共25页，星期六，2024年，5月近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，有时可听到湿罗音。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10％～25％的脓腔内含有气体。第9页,共25页，星期六，2024年，5月第10页,共25页，星期六，2024年，5月1.病史：急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术数日后，出现发