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肝硬化腹水利尿剂的使用
利尿药物治疗应答反应评估
利尿剂的临床应用原则
常用利尿药物
目录
利尿药物停药时机及配伍禁忌
案例分享
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一、案例分享
患者反复腹胀6年，加重4天。入院4天前曾出现呕血、黑便，呕吐咖啡色胃内容物1次，解黑色稀便每日多次。入院后积极完善有关检查，腹部CT提醒：肝硬化，脾大，门静脉高压，腹腔大量积液。入院后予以内镜下食管静脉曲张套扎术等对症治疗，未见呕血及黑便后出院。嘱院外口服呋塞米片（80mgpoqd）+螺内酯片（200mgpoqd）对症治疗肝硬化腹水。
试问呋塞米片（80mgpoqd）+螺内酯片（200mgpoqd）给药与否合理？
先来看看阐明书：
国内外有关指南及专家共识
综上，螺内酯及呋塞米给药总剂量都控制在合理范围内。至于给药频次螺内酯可1次/日，而呋塞米则推荐分次给药。但临床药师在给药时为防止患者夜间排尿多，影响睡眠，且增长服药依从性，一般选择一日剂量上午顿服。
二、常用利尿药物
二、常用利尿药物
利尿药物有关并发症大多出目前治疗1周内，因此提议在用药3天内监测血肌酐、血钠、钾离子浓度。
常用利尿剂药代动力学
三、利尿剂的临床应用原则
我国《肝硬化腹水及有关并发症的治疗指南（）》中根据患者腹水的量将腹水分为1级（少许），2级（中量），3级（大量）。根据腹水量、对利尿药物治疗无应答反应、肾功能及伴随全身疾病的状况，临床大体将腹水分为一般型肝硬化腹水和顽固（难治）型肝硬化腹水。
三、利尿剂的临床应用原则
肝硬化腹水治疗流程
利尿是治疗肝硬化腹水的基础手段，螺内酯和（或）呋塞米是肝硬化腹水的一线治疗方案。由于肝硬化腹水患者远端肾小管钠重吸取增强重要与血中醛固酮浓度升高有关，因此，醛固酮拮抗剂是肝硬化腹水患者的治疗首选。
三、利尿剂的临床应用原则
三、利尿剂的临床应用原则
腹水治疗方略流程
四、利尿药物治疗应答反应评估
分显效、有效及无效，评估指标包括24小时尿量、下肢水肿及腹围。下肢水肿：选择双足中水肿程度较重一侧，检查部位选择胫骨嵴及足背。腹围：平卧以脐的位置水平绕腹一周测定腹围。
利尿药物治疗应答反应评估表
四、利尿药物治疗应答反应评估
腹水治疗无应答反应：
4天内体重平均下降0.8kg/d，尿钠排泄少于50mEq/d；
或已经控制的腹水4周内复发，腹水增长至少1级；
出现难控制的利尿药物有关并发症或不良反应。
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌
停药时机
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌
配伍禁忌
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