股骨转子间骨折护理查房.ppt

二月份护理查房

——股骨转子间骨折;重要内容;;姓名：关XX

性别：女

年龄：87岁

入院诊断：左侧股骨转子间骨折

双侧多发腔隙性脑梗塞

皮层下动脉硬化性脑病

食管裂孔疝

多发胸腰椎陈旧性骨折

骨质疏松症;主诉：左髋部外伤后疼痛、活动受限8小时

现病史：患者于8小时在家活动时摔倒，臀部着地，当即感左髋部疼痛剧烈，肿胀，伴左下肢负重及活动受限，无左下肢麻木，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无四肢抽搐及大小便失禁，在家卧床休息后仍不见好转，遂急来诊，行左股骨正侧位片检查示：左侧股骨转子间骨折。收入院治疗。患者自受伤后神志清，精神不振，进少许饮食，小便正常，未解大便。;;骨折：骨的完整性或持续性中断称为骨折。

股骨转子间骨折：又叫股骨粗隆间骨折，是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。;疾病有关知识------病因;Ⅰ型：骨折线由外上斜向内下，无移位，为简朴骨折，稳定性骨折;Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折

;Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间后部骨折;Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折;Ⅴ型：骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。

;疾病有关知识------临床体现;疾病有关知识------诊断根据、辅助检查;骨牵引抬高床尾20～25cm

防止感染：用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一种保护层，可不必清除。此外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。

;皮肤牵引：是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，运用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以到达整复和维持复位的治疗措施。;;操作中的配合;被牵引肢体与牵引力在水平线上;皮牵引护理;;1.疼痛；与骨折、手术有关。

2恐惊、焦急：与环境陌生，与亲属分开，对治疗缺乏信心有关

3.知识缺乏；缺乏术前术后注意事项

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关

5.潜在并发症：下肢深静脉血栓、髋内翻等;

1：予以患者舒适的体位，指导对的的功能锻炼，以增进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛

2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激

3：对于疼痛明显的患者采用放松术、催眠、暗示等措施，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力

4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观测药物的不良反应;

1：予以患者及家眷心理护理。

2：做好入科宣传教育。

3：保持病室安静，防止不良刺激。

4:向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利疾病的控制。

;护理措施——知识缺乏

;护理措施——有皮肤完整性受损;1：观测患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动状况，发现异常及时告知医生

2：告知患肢及家眷下肢深静脉血栓怎样形成，其危害性及防止措施；1.使用双下肢气压治疗2.加强功能功能锻炼3.抗凝药物的使用

3：告知功能锻炼的目的、重要性及对的措施，防止下肢深静脉血栓的形成

4：遵医嘱用抗凝药物低分子肝素钙，并观测药物疗效及副作用，观测切口与否有出血，皮肤黏膜与否有出血;5：防止髋关节脱位：患肢制动、矫正鞋固定，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，切忌内收。

6：指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰措施，协助翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增长肺活量，防止肺部感染

7：鼓励患者多饮水，嘱患者多食用蔬菜水果，指导并协助患者使用床上便器，协助患者进行腹部按摩，必要时予以开塞露纳肛，防止泌尿系感染和便秘;;即由骨，骨间膜，肌隔间和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列初期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。;骨筋膜室综合症——病因;2.缺血性肌挛缩的五个重要临床体现，可记成5个P，字:

(1)疼痛(pain)

(2)苍白(pallor)

(3)感觉异常(paresthesia)

(4)麻痹(paralysis)。

(5)无脉(pulselessness)

3.坏疽;骨筋膜室综合症——处理;;提问时间~;被牵引肢体与牵引力在水平线上;