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脑卒中后吞咽障碍的康复护理

张利珍

【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理

吞咽困难是卒中后常见并发症，吞咽障碍是脑卒中患者的常见

症状，可导致营养不良、机体抵抗力下降及吸入性肺炎等并发症，严

重影响患者的康复。急性卒中患者可检出约30%～65%伴有吞咽困难

［１］，还有报道57%～73%的卒中患者发生吞咽困难［２］，我们

采用康复护理配合内科常规治疗和进食指导治疗脑卒中后吞咽困难

患者30例，取得了满意效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

研究对象为2006年3月～2007年5月长治医学院附属和济医院

神经内科住院的卒中伴吞咽困难的患者60例。纳入标准：符合1995

年第四届全国脑血管病会议诊断标准，全部经头颅CT或MRI确诊为

脑梗死或脑出血，均伴有不同程度的吞咽困难症状。排除标准：严重

的意识障碍及严重的认知障碍者。治疗组中男18例，女12例；病程

小于1个月者23例，大于1个月者7例；脑梗死病人21例，脑出血

9例；吞咽障碍轻度者10例，中度者18例，重度者2例。对照组中

男20例，女10例；病程小于1个月者24例，大于1个月者6例；

脑梗死病人22例，脑出血8例；吞咽障碍轻度者9例，中度者19例，

重度者2例。

1.2评定方法

吞咽障碍的程度采用VFSS评分评定［３］，10分为正常，9

分～7分为轻度，3分～2分为中度，0分为重度。

1.3治疗方法

康复护理方法［４，５］：①直接功能训练：用物理刺激增

加口腔敏感度，增强吞咽前的感觉输入，降低口咽运动的启动阈值，

从而促进吞咽功能的改善。具体方法：用自制冰棒按摩刺激患者的双

侧软腭、舌根和咽后壁，嘱做空吞咽动作；应用勺子对舌、面颊或唇

部进行按压做压力或摩擦刺激。②代偿功能训练：进行口腔结构的训

练，增强肌肉力量以促进进食，从而代偿功能缺损。唇训练：上下唇

闭紧，舌在两唇之间施加压力，并作闭唇、噘嘴和唇角上抬动作。舌

训练：舌向前方或侧方舔唇，唇用力抵抗舌的推压。如舌的运动功能

减低，训练者可用纱布包住患者舌头做各方向的被动运动。面肌训练：

用吸管插入水中吹泡或用吸管吸较为粘稠的液体。

进食指导［4，5］：①进食体位：根据患者个体情况，需要

卧床者，取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧以枕垫起；能坐起

者，取坐直位，头稍向前20°，身体可倾向健侧30°。②调整饮食：

根据吞咽变化调整饮食。重度吞咽困难采用糊状食物，中度吞咽困难

采用碎状食物加粘稠液体，轻度吞咽困难可过渡到正常饮食和粘稠度

较低的液体。③进食方法：选择小而浅的勺，从健侧喂食尽量将食物

放在舌根，以利吞咽，尤其是对那些吞咽延迟和气道关闭程度下降的

患者，尽量采取下颌内收进食方法。④入口量酌情递增。

内科治疗方法：抗血小板聚集、改善微循环及对症治疗。

2结果

2.1疗效标准

痊愈：吞咽功能恢复，饮食正常，VFSS评分10分。显效：

吞咽功能基本恢复，饮食偶呛，VFSS评分9分～8分。好转：吞咽功

能有所改善，可不用鼻饲保证入量，VFSS评分提高2分以上。无效：

治疗前后吞咽障碍无明改善，仍需鼻饲维持营养，VFSS评分提高不

足2分。

2.2治疗结果

两组病人治疗2W后疗效见表1。表1治疗组和对照组疗

效对比统计学处理结果显示：两组间痊愈率有统计学意义(χ２

=5.934，P0.05)，治疗组痊愈率为50%高于对照组的20%。两组间的

有效率（痊愈+显效+好转）也有统计学意义(χ２=4.320，P0.05)，

治疗组有效率为93.33%高于对照组的73.33%。从以上结果分析，治

疗组采用康复护理配合内科常规治疗和进食指导后与对照组仅采用

内科常规治疗和进食指导相比，治疗组的吞咽功能康复明显优于对照

组。

3讨论

卒中患者吞咽困难是指不能安全地把食团从口运送到胃而无

误吸，也包括吞咽时口准备阶段困难，如咀嚼和舌肌运动障碍。分为

口咽、食管吞咽困难两种类型。继发于食管近端结构损伤者称为口咽

吞咽困难，患者不能完成吞