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食管癌(esophagealcarcinoma);病理
临床上食管的解剖分段多为:(图30—1)
颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸
廓入口处;
胸段:又分为上、中、下三段。
胸上段—自胸廓入口至气管分
叉平面;
胸中段—自气管分叉平面至贲门口全
长度的上半;
胸下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半,通常将食管腹段包括在胸下段。
;3;;5;胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少。
多系鳞癌。
(欧美与国内不同多为腺癌)
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
(临床上很难区分,食管为鳞癌,贲
门为腺癌。);早期:病变多数限于粘膜表面(原位癌)
未见明显肿块。中、晚期:癌肿累及食管全周,肿块突入
腔内,还可穿透食管壁全层,
侵入纵隔和心包。;按病理形态,临床上食管癌可分为四型:
(1)髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。
(2)蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起,故名蕈伞。
(3)溃疡型:瘤体的粘膜表面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
(4)缩窄型(即硬化型):瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管的全周,较早出现阻塞。
;髓质型;食管癌(髓质型);蕈伞型;溃疡型;缩窄型;扩散及转移:
肿瘤最先从粘膜向粘膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。
癌转移主要经淋巴途径,血行转移发生的较晚。;临床表现
早期:症状常不明显,但在呑咽粗硬食
物时可能有不同程度的不适感觉
,包括咽下食物梗噎感,胸骨后
烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼
痛。;中晚期:典型的症状为进行性咽下困??。
当癌肿梗阻所引起的炎症水肿
暂时消退,或部分癌肿脱落后,
梗阻症状可暂时减轻,常误认为
病情好转。
侵犯喉返神经—声音嘶哑;
压迫交感神经节—Horner综合征;
侵入气管、支气管—剧烈呛咳;
最后出现恶病质状态,可有肝、脑转移。
;诊断
对可疑病例(出现早期症状),均应作
食管呑稀钡X线双重对比造影。
对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者,则应作纤维食管镜检查。
超声内镜检查(EUS):新技术。;早期X线表现;中、晚期X线表现;内窥镜检查;21;鉴别诊断
早期无呑咽困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。
已有呑咽困难时,应与食管良性肿瘤、
贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。;预防
①病因学预防:改变不良习惯;
②发病学预防:处理癌前病变,如食管
炎、息肉、憩室等;
③高发区人群中作普查、筛检。;治疗
1.手术治疗
是治疗食管癌的首选方法。
一般以颈段癌长度<3cm,胸上段癌长度<4cm、胸下段长度<5cm切除的机会大。
癌肿大可先行术前放疗。;手术禁忌证
(1)全身情况差,已是恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者;
(2)病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,如声音嘶哑、食管气管瘘。
(3)已有远处转移者。(肝、脑);手术径路
(1)左胸切口(一开);
(2)胸腹联合切口(二开);
(3)颈、胸、腹三切口(三开)。;3.手术径路
常用左胸切口;胸腹联合切口颈胸腹三切口;手术方法
根治性
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