食管疾病PPT课件.pptx

食管癌（esophagealcarcinoma）;病理

临床上食管的解剖分段多为：（图30—1）

颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸

廓入口处；

胸段：又分为上、中、下三段。

胸上段—自胸廓入口至气管分

叉平面；

胸中段—自气管分叉平面至贲门口全

长度的上半；

胸下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半，通常将食管腹段包括在胸下段。

;3;;5;胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。

多系鳞癌。

（欧美与国内不同多为腺癌）

贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。

（临床上很难区分，食管为鳞癌，贲

门为腺癌。）;早期：病变多数限于粘膜表面（原位癌）

未见明显肿块。中、晚期：癌肿累及食管全周，肿块突入

腔内，还可穿透食管壁全层，

侵入纵隔和心包。;按病理形态，临床上食管癌可分为四型：

（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。

（2）蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名蕈伞。

（3）溃疡型：瘤体的粘膜表面呈深陷而边缘清楚的溃疡。

（4）缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管的全周，较早出现阻塞。

;髓质型;食管癌（髓质型）;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;扩散及转移：

肿瘤最先从粘膜向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。

癌转移主要经淋巴途径，血行转移发生的较晚。;临床表现

早期：症状常不明显，但在呑咽粗硬食

物时可能有不同程度的不适感觉

，包括咽下食物梗噎感，胸骨后

烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼

痛。;中晚期：典型的症状为进行性咽下困??。

当癌肿梗阻所引起的炎症水肿

暂时消退，或部分癌肿脱落后，

梗阻症状可暂时减轻，常误认为

病情好转。

侵犯喉返神经—声音嘶哑；

压迫交感神经节—Horner综合征；

侵入气管、支气管—剧烈呛咳；

最后出现恶病质状态，可有肝、脑转移。

;诊断

对可疑病例（出现早期症状），均应作

食管呑稀钡X线双重对比造影。

对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应作纤维食管镜检查。

超声内镜检查（EUS）：新技术。;早期X线表现;中、晚期X线表现;内窥镜检查;21;鉴别诊断

早期无呑咽困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。

已有呑咽困难时，应与食管良性肿瘤、

贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。;预防

①病因学预防：改变不良习惯；

②发病学预防：处理癌前病变，如食管

炎、息肉、憩室等；

③高发区人群中作普查、筛检。;治疗

1.手术治疗

是治疗食管癌的首选方法。

一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段癌长度＜4cm、胸下段长度＜5cm切除的机会大。

癌肿大可先行术前放疗。;手术禁忌证

（1）全身情况差，已是恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者；

（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，如声音嘶哑、食管气管瘘。

（3）已有远处转移者。（肝、脑）;手术径路

（1）左胸切口（一开）；

（2）胸腹联合切口（二开）；

（3）颈、胸、腹三切口（三开）。;3.手术径路

常用左胸切口;胸腹联合切口颈胸腹三切口;手术方法

根治性