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南京工业大学

在职人员学位申请书

申请人姓名：

申请人

所在单位：

申请授予学位

学科、专业：

申请授予

学位级别：

申请日期：

江苏省学位委员会办公室制表

年月日

年月

姓名性别出生年月日

日

籍贯省市（县）党派民族

现任职务职称定职时间

最后学历（包括毕国内：

业时间、学位、系

科专业及学位）国外：

国家英语（专业课）成绩及合格证号码：

起止年月学习或工作单位职务或职称

学

历

与

经

历

何时、何地

因何原因，

受过何种

奖励或处

分

课程名称学分学习方式考核方式成绩考试时间

硕学

位

士课

程

研

究

生

课

程

考

试

成选

修

绩课

程

在职期间曾参加过哪些教学、科研、实习、设计活动

研究生姓名：学号：

成绩登记人：（签字）课程学习所在单位（盖章）

年月日

本人从事科研工作的主要成果

（包括论文、著作、教材、发明创造等）

年月项目名称成果鉴定与采用部门或发表刊物与出版单位

注：请同时附送对该成果的学术评价、鉴定材料、使用部门的意见等的复印件

研究生对论文主要内容的自我评价

起年月学位论文题目

论文工作起止日期

止年月

导师姓名、职称工作单位

一、论文题目的来源、理论意义和实践价值：

二、本课题前人的主要研究成果（扼要说明）：

三、论文工作中曾得到导师、其他教师（研究人员）和协作者的哪些指导或帮助？

四、论文有何新见解、新内容、新方法或新创见？意义何在？哪些问题有待继续探索？

申请人：（签章）

年月日

对申请人政治思想和工作表现的评语：

所

在

单

位

对

申

请

人

的

政

治

思负责人（单位盖章）

想

及年月日

工

作对申请人学术水平的评语：

表

现

和

学

术

水

平

的

评

语